Коронарный атеросклероз
Экспериментально показано, что при сужении площади просвета артерии на 75% кровоток в ней уже не может обеспечить потребности миокарда в кислороде при нагрузке. При сужении же площади просвета на 80% и более начинает страдать кровоток в покое; в таких случаях даже небольшое дополнительное сужение артерии резко уменьшает кровоток и вызывает ишемию миокарда .
Атеросклеротические бляшки подвержены изъязвлению, расщеплению и кровоизлияниям: в результате может произойти тромбоз артерии. Все эти явления могут вызвать разнообразные проявления ишемии миокарда . От локализации бляшки зависит размер зоны ишемии, а значит, и выраженность клинических проявлений ИБС. Ишемия, особенно если она нарастает постепенно, способствует развитию коллатерального кровообращения . Если оно развито хорошо, то в покое миокард кровоснабжается в достаточной мере, чтобы сохранять жизнеспособность, но при нагрузке коллатеральный кровоток удовлетворить потребность миокарда в кислороде не в состоянии.
Когда площадь просвета крупной коронарной артерии уменьшается более чем на 70%, то для снижения гидродинамического сопротивления и поддержания кровотока расширяются артериолы дистальнее стеноза (если они нормально функционируют); давление в них падает, и появляется градиент давления по разные стороны стеноза. Когда расширение артериол достигает предела, кровоток в артерии начинает зависеть от давления дистальнее стеноза. В этих условиях при физической нагрузке, эмоциональной нагрузке и тахикардии , когда потребности миокарда в кислороде увеличиваются, наступает ишемия миокарда . Кроме того, хрупкое равновесие между потребностью в кислороде и его доставкой может нарушить даже небольшое усугубление стеноза (повышение тонуса и спазм коронарных артерий, небольшой тромбоцитарный тромб).
См. рис. 6.1 hl Атеросклероз: коронарные сосуды, степень повреждения
Смотрите также:
