Поражение почек при гиперкальциемии
Хроническая гиперкальциемия (при первичном гиперпаратиреозе , саркоидозе , миеломной болезни , передозировке препаратов витамина D и метастазах в кости ) вызывает повреждение почечных канальцев и интерстициальной ткани и прогрессирующую почечную недостаточность . Сначала появляются очаговые дегенеративные изменения в почечном эпителии, преимущественно в собирательных трубочках, дистальных извитых канальцах и петлях Генле. Некротизированные клетки канальцев отторгаются, вызывая обструкцию канальцев и уростаз , что способствует осаждению солей кальция и инфекции в месте поражения. На поздней стадии возникают расширение и атрофия канальцев, интерстициальный фиброз, инфильтраты из лимфоцитов и макрофагов, нефрокальциноз. Одновременно соли кальция могут откладываться в клубочках и стенках почечных артериол.
Самые яркие проявления - полиурия и никтурия из-за нарушения концентрационной функции почек. Причиной считают, по крайней мере отчасти, нарушение транспорта NaCl в восходящей части петли Генле. Не исключено также, что играет роль и относительная резистентность собирательных трубочек к АДГ .
При выраженной и острой, а также умеренной, но длительной гиперкальциемии снижаются СКФ и почечный кровоток. Возможные осложнения - почечный дистальноканальцевый ацидоз и потеря натрия и калия .
Без лечения гиперкальциемия неизбежно вызывает тяжелое поражение почечных канальцев и интерстициальной ткани с последующей ХПН . В таких случаях на обзорном снимке живота видны нефрокальциноз и мочевые камни ; последние образуются из-за гиперкальциурии , часто сопутствующей гиперкальциемии.
Лечение направлено на снижение уровня кальция в сыворотке и устранение причины гиперкальциемии. Функция почек может восстановиться, если удается снизить уровень кальция до наступления тяжелого повреждения.
При острой гиперкальциемии прогноз лучше. При хронической гиперкальциемии, даже после ее устранения, почечная недостаточность бывает необратимой и продолжает медленно прогрессировать. Тем не менее отказываться от попыток снизить уровень кальция в сыворотке нельзя - только так можно замедлить нарастание почечной недостаточности.
Смотрите также:
