Метастатические опухоли костей
В кости часто метастазируют рак предстательной железы , рак молочной железы , рак легкого , рак почки , рак мочевого пузыря , рак щитовидной железы , а также лимфомы , лимфогранулематоз и саркомы .
Около 80% метастазов дают рак предстательной железы, молочной железы и легкого.
Метастазы в кости ветречаются чаще первичных опухолей костей.
Метастазирование в кости обычно идет гематогенным путем. Кроме того, возможно непосредственное прорастание костей злокачественными опухолями. В порядке убывания частоты поражаются: позвонки, проксимальные отделы бедренной кости, кости таза, ребра, грудина, проксимальные отделы плечевой кости, кости черепа.
Метастазы могут быть бессимптомными или вызывать боль в костях , припухлость , ущемление корешков спинномозговых нервов , сдавление спинного мозга , патологические переломы , миелофтиз .
Деструкция кости может привести к гиперкальциемии .
Боль - самый частый симптом. Она обычно нарастает постепенно, в течение нескольких недель, носит местный характер и усиливается по ночам. Если у больного с болью в спине появляется неврологическая симптоматика, показано экстренное обследование на предмет сдавления спинного мозга.
Метастазы в кости приносят наибольшие страдания онкологическим больным.
Развитие в кости метастатической опухоли часто сопровождается остеолизом , остеогенезом или их сочетанием. Остеолитические метастазы возникают благодаря продукции опухолевыми клетками веществ, способствующих резорбции кости ( аналоги витамина D , простагландины , ПТГ-подобные пептиды ), и цитокинов , стимулирующих образование остеокластов ( ИЛ-1 , ФНО ). Остеопластические метастазы возникают, если опухоль вырабатывает цитокины , активирующие остеобласты .
Как правило, лучшим методом выявления остеолитических метастазов является обзорная рентгенография, но метастазы менее 1 см в диаметре часто не видны. Остеолиз обычно сопровождается гиперкальциемией и экскрецией гидроксипролина , образующегося при распаде органического матрикса.
Остеопластические метастазы легче обнаружить с помощью сцинтиграфии с 99mTc, накапливающимся во вновь образованной кости. Рентгенография в таких случаях может выявить повышенную плотность кости или очаги остеосклероза .
Остеогенез сопровождается повышением активности ЩФ сыворотки, при обширном поражении возможна гипокальциемия .
Некоторые опухоли дают преимущественно остеолитические (например, рак почки ) или остеопластические метастазы (например, рак предстательной железы ), но большинству присущи оба типа метастазов и их чередование.
У пожилых больных, особенно у женщин, метастазы в позвоночник приходится дифференцировать с остеопорозом . При остеопорозе компактное вещество кости может сохраняться, при метастазах же оно обычно разрушается.
Лечение определяется первичной опухолью и симптоматикой.
Некоторые метастатические опухоли костей излечимы (например, большая часть метастазов при лимфогранулематозе и лимфомах ), при других возможно лишь паллиативное лечение. Для ослабления боли прибегают к облучению пораженных костей.
При гормонально-зависимых опухолях используют гормонотерапию ( антиандрогены при раке предстательной железы , антиэстрогены при раке молочной железы ).
Для ослабления симптомов используют 89Sr - изотоп, накапливающийся в костях и обладающий противоопухолевым действием.
Дифосфонаты , в частности памидронат натрия , подавляют резорбцию кости и утоляют боль.
При обширном поражении опорных костей, угрожающем патологическими переломами , и неэффективности лучевой терапии показан профилактический погружной остеосинтез.
Выживаемость в основном определяется характером первичной опухоли.
В терминальной стадии больные часто страдают от боли в костях и нуждаются в полноценном обезболивании наркотическими анальгетиками .
Метастазы в кости у мужчин: лечение
Смотрите также:
