Пороки сердца и беременность
Физиологические изменения при нормальной беременности можно ошибочно принять за проявления порока сердца. Повышение уровня прогестерона и высокое стояние диафрагмы вызывают одышку , которая вместе с отеками и утомляемостью наводит на мысль о сердечной недостаточности . После 12-й недели усиливается пульсация шейных вен . Из-за высокого стояния диафрагмы в нижних отделах легких появляются влажные хрипы (они исчезают при глубоком дыхании), а поскольку сердечный выброс при беременности повышается, то усиливаются верхушечный толчок и пульсация правого желудочка, появляются мезосистолический шум над выносящим трактом правого желудочка и систолический шум в надключичной области . У молодых женщин нередко бывает III тон , а при беременности его частота и громкость растут за счет тахикардии и увеличения диастолического наполнения сердца. Встречаются шум над венами шеи и сосудистый шум над молочными железами .
Беременность повышает нагрузку на сердце.
Материнская смертность резко возрастает при высокой легочной гипертензии ( синдром Эйзенменгера , митральный стеноз ), обструкции выносящего тракта левого желудочка ( аортальный стеноз ), сердечной недостаточности и гемодинамически значимых аритмиях ( табл. 235.2 ).
При коарктации аорты и синдроме Марфана возможно расслаивание аорты . При цианотических пороках сердца , легочной гипертензии и синдроме Марфана беременность крайне нежелательна.
Если порок сердца устраним, женщине сообщают об опасности беременности и предлагают сделать операцию, на время отложив зачатие. Исход беременности зависит от результата операции, ее осложнений и наличия остаточных явлений.
Важное значение у женщин с пороками сердца имеет контрацепция ; в ряде случаев прибегают к перевязке маточных труб.
Смотрите также:
