Пролапс митрального клапана: клиническая картина
Чаще болеют женщины в возрасте от 14 до 30 лет. Нередки случаи пролапса митрального клапана у близких родственников, что наводит на мысль об аутосомно-доминантном наследовании этого заболевания. Проявления пролапса митрального клапана могут быть самыми разными - от легкого пролапса задней створки, проявляющегося лишь систолическим щелчком и шумом , до тяжелой митральной недостаточности из-за разрыва хорд и выраженного пролапса обеих створок.
Часто болезнь с возрастом прогрессирует.
Обычно пролапс митрального клапана протекает бессимптомно, к тяжелой митральной недостаточности он приводит редко. Тем не менее в США это самая частая причина изолированной тяжелой митральной недостаточности . Из-за аритмий ( желудочковая экстрасистолия , пароксизмальные желудочковые тахикардии , пароксизмальные наджелудочковые тахикардии ) возможны сердцебиение , дурнота , обмороки , крайне редко - внезапная смерть. Бывает боль в груди, понять причину которой сложно: она хоть и загрудинная , но длится подолгу, не связана с нагрузкой и потому отличается от стенокардии . Возможны нарушения мозгового кровообращения из-за тромбоэмболии , вызванных повреждением эндотелия и образованием тромбов на митральном клапане. Митральная недостаточность , даже самая незначительная, повышает риск инфекционного эндокардита .
Аускультация. Характерные находки - мезосистолический щелчок (через 0,14 с и более после I тона) с поздним систолическим шумом ; встречаются, впрочем, и щелчок без шума, и шум без щелчка. Щелчок вызван внезапным натяжением удлиненных хорд или самих створок в момент их пролабирования - резкого движения в сторону левого предсердия; щелчков может быть несколько. Сразу после щелчка появляется высокочастотный веретенообразный шум , лучше всего он слышен на верхушке. При снижении преднагрузки левого желудочка пролапс усиливается, и щелчок и шум появляются раньше: этого можно добиться резким вставанием, пробой Вальсальвы , ингаляцией амилнитрита ; увеличение преднагрузки (изометрическая нагрузка, положение на корточках) дает противоположный результат.
Смотрите также:
