Преднагрузка сердца
К важнейшим факторам, от которых зависит преднагрузка, относится ОЦК , поскольку ОЦК является важнейшим фактором, влияющим на венозный возврат, а следовательно, и на преднагрузку. При гиповолемии (например, при кровотечении или обезвоживании ) венозный возврат снижается, и в результате падают конечно-диастолический объем , ударный объем и сердечный выброс .
Другие факторы, влияющие на венозный возврат:
- Положение тела. В положении стоя из-за действия силы тяжести кровь скапливается в нижних отделах, и венозный возврат падает.
- Плевральное давление. В норме оно отрицательно, что способствует притоку крови в грудную полость, то есть венозному возврату (особенно на вдохе, когда плевральное давление наиболее отрицательно). Если же оно становится менее отрицательным или даже положительным (при пробе Вальсальвы , длительном приступе кашля , ИВЛ с ПДКВ ), то венозный возврат снижается.
- Внутриперикардиальное давление. Его рост (при тампонаде сердца ) создает значительное препятствие для венозного возврата.
- Тонус вен. Венулы и вены - не просто система трубок, несущих кровь от капилляров к правому предсердию . На тонус гладких мышц вен влияют нервные и гуморальные факторы. Он повышается при эмоциональном стрессе (например, испуге), физической нагрузке, глубоком дыхании, выраженной артериальной гипотонии . Венозный возврат при этом возрастает.
- Мышечный насос . При сокращении скелетных мышц расположенные в них вены сдавливаются, и кровь благодаря наличию венозных клапанов продвигается по направлению к сердцу.
К важнейшим факторам, от которых зависит преднагрузка сердца, является и предсердная подкачка. Сильные и своевременные сокращения предсердий увеличивают наполнение желудочков (то есть преднагрузку). Их роль особенно важна при концентрической гипертрофии желудочков ; отсутствие предсердной подкачки (например, при мерцательной аритмии ) у таких больных приводит к существенному снижению конечно-диастолического объема .
Предсердная подкачка страдает при снижении сократимости предсердий , АВ-диссоциации , удлинении или укорочении АВ-задержки ( интервала PQ ).
Смотрите также:
