Расслаивающая аневризма аорты: общие сведения
Причина расслаивания - циркулярный, реже - поперечный надрыв интимы , обычно в месте действия наибольшей силы сдвига - в правой стенке восходящей аорты . Расслаивание начинается с кровоизлияния в медию с последующим разрывом интимы или с надрыва интимы и ее дальнейшей отслойки. Надрыв интимы часто происходит чуть ниже артериальной связки. Пульсирующий кровоток расслаивает стенку аорты по ходу эластических волокон, образуется ложный канал. Расслаивание обычно распространяется дистально и переходит на ветви аорты, иногда - проксимально. Может возникнуть еще один разрыв интимы , и ложный канал соединяется с основным.
Выделяют две атипичные формы расслаивания: интрамуральную гематому (без отслойки интимы ) и пенетрацию изъязвленной атеросклеротической бляшки.
При интрамуральной гематоме клиническая картина и лечение те же, что при типичном расслаивании. При пенетрации бляшки расслаивание локализованное и не распространяется на соседние участки, разрушается внутренняя эластическая мембрана, возникает гематома в медии , возможны развитие ложной аневризмы и разрыв аорты; чаще всего поражается нижний отдел нисходящей аорты, у таких больных обычно имеется выраженный атеросклероз .
М. Дебейки с соавт. выделили три типа расслаивания ( рис. 247.1 ):
- при I типе надрыв интимы происходит в восходящей аорте , расслаивание распространяется на нисходящую аорту ;
- при II типе расслаивание ограничивается восходящей аортой ;
- при III типе надрыв интимы происходит в нисходящей аорте , расслаивание распространяется на брюшную аорту .
Стэнфордская классификация выделяет
- тип А (проксимальное расслаивание, с вовлечением восходящей аорты ) и
- тип В (дистальное расслаивание, поражена только нисходящая аорта ).
Эта классификация удобнее, поскольку при типах I и II по Дебейки тактика одинаковая.
Основные факторы риска - артериальная гипертония (наблюдается у 70% больных) и медионекроз ( расслаивание аорты - основная причина смерти при синдроме Марфана ). Другие факторы риска - врожденные аномалии аортального клапана (например, двустворчатый клапан), коарктация аорты , III триместр беременности .
