Спру: нарушения всасывания
Болеют жители тропиков и побывавшие там люди, причем спру может начаться спустя месяцы и даже годы после возвращения.
Существуют эпидемическая и эндемическая формы болезни. Этиология неясна. Причинами заболевания могут быть:
- дефицит питательных веществ ;
- микроорганизм;
- микробный или пищевой токсин. Интересно, что при спру из тощей кишки удается выделить энтеротоксигенные штаммы Escherichia coli , которых там нет при других заболеваниях, сопровождающихся избыточным ростом бактерий.
Симптомы: снижение аппетита , понос , метеоризм , снижение веса , анемия , последствия дефицита питательных веществ ( табл. 285.2 ). Часто возникает дефицит железа , дефицит витамина В12 дефицит фолиевой кислоты .
Лабораторные исследования обычно выявляют анемию (в 60% случаев мегалобластную анемию ), стеаторею , нарушение всасывания ксилозы и нарушение всасывания витамина В12 . Диагностический критерий - нарушение всасывания двух и более веществ.
При эндоскопии можно найти зазубренные круговые складки и кажущуюся пестрой слизистую ( табл. 285.4 ). Биопсия обычно выявляет утолщение и укорочение ворсинок, углубление крипт и инфильтрацию лимфоцитами эпителия и собственной пластинки слизистой. Повреждения бывают очаговыми. Впрочем, такая картина неспецифична; оценку также затрудняет то, что и у здоровых жителей тех же мест биопсия часто выявляет изменения (так называемый тропический еюнит ), которых нет у жителей умеренных широт.
Антибактериальная терапия, фолиевая кислота, витамин В12 ведут к ремиссии. Обычно применяют короткий курс (2-4 нед) фолиевой кислоты с тетрациклином или сульфаниламидами , иногда антибактериальную терапию проводят дольше.
Смотрите также:
