Хроническая гиповентиляция при ожирении
Выраженное ожирение создает дополнительную нагрузку на дыхательные мышцы: грудная клетка и брюшная стенка тяжелеют и растянуть грудную клетку становится труднее. В результате уменьшается ФОЕ , особенно в положении лежа. Основное последствие этого заключается в том, что некоторые дыхательные пути, особенно в нижних отделах легких, при спокойном дыхании могут оставаться закрытыми на протяжении части или даже всего вдоха. Это ведет к недостаточной вентиляции данных отделов и повышению Р(A-а)О2 . Тем не менее у большинства больных РаСО2 сохраняется в пределах нормы за счет повышения центральной респираторной посылки. Лишь изредка развиваются хроническая гиперкапния , гипоксемия , а позже эритроцитоз , легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность . Это в основном больные с пиквикским синдромом , для которого помимо описанных симптомов характерны дневная сонливость и обструктивные апноэ во сне . Даже в отсутствие последних во сне нарастает гиповентиляция , что служит ведущим симптомом заболевания и способствует его прогрессированию.
У большинства таких больных имеются врожденное или приобретенное снижение центральной респираторной посылки, а также легкая или умеренная обструкция дыхательных путей , обычно вызванная курением . Поэтому улучшить состояние больного могут снижение веса, отказ от курения, устранение обструктивных апноэ во сне и препараты, стимулирующие дыхание (например, прогестерон ).
Смотрите также:
