Хронический активный гепатит
Хронический активный гепатит может протекать доброкачественно или, наоборот, тяжело, приводя к циррозу печени , печеночной недостаточности и смерти. Его основные морфологические признаки:
- выраженная лимфоцитарная инфильтрация портальных трактов, распространяющаяся на дольки (при хроническом аутоиммунном гепатите в инфильтрате обнаруживают примесь плазматических клеток );
- ступенчатые некрозы;
- склероз портальных трактов, от которых отходят тонкие соединительнотканные перегородки, врастающие внутрь долек, разделяя их на части и окружая желчные протоки;
- признаки регенерации гепатоцитов: утолщение печеночных балок, появление псевдожелезистых структур ("розеток") и узлов регенерации (ложных долек).
Процесс бывает очаговым или диффузным.
Коагуляционный некроз отдельных гепатоцитов приводит к появлению ацидофильных телец Каунсилмена .
Ступенчатые некрозы - это важный признак хронического активного гепатита; их обнаруживают даже при легком, относительно благоприятном течении болезни. Мостовидные некрозы характерны для более тяжелой формы заболевания и свидетельствуют о высоком риске цирроза печени . Мостовидные некрозы иногда развиваются и при остром гепатите , но не имеют при нем прогностического значения. Некроз гепатоцитов и коллапс стромы со временем приводят к мостовидному фиброзу, нарушению структуры долек и появлению узлов регенерации, то есть развивается цирроз печени . При самой тяжелой форме хронического активного гепатита развиваются мультилобулярные некрозы, захватывающие целые дольки или группы долек. Состояние больного при этом быстро ухудшается, возможна острая печеночная недостаточность .
При легких формах хронического активного гепатита, когда имеются только ступенчатые некрозы, цирроз печени развивается редко; подобный исход скорее характерен для более тяжелых случаев. Признаки цирроза обнаруживают при биопсии у 20-50% больных хроническим активным гепатитом, в том числе у тех, у кого гепатит начался недавно.
В целом хронический активный гепатит протекает тяжелее, чем персистирующий гепатит и лобулярный гепатит . Хотя некоторые больные чувствуют себя хорошо, у большинства все же наблюдаются утомляемость и другие общие симптомы. При физикальном исследовании часто выявляют признаки цирроза печени и портальной гипертензии ; активность аминотрансфераз, как правило, выше , а гипербилирубинемия и желтуха развиваются чаще, чем при других формах хронического гепатита.
В новой классификации хроническому активному гепатиту соответствуют низкая, средняя или высокая активность и стадии от 1 до 4 (см. " Хронический гепатит: новая классификация ").
Смотрите также:
