Гиперкапническая энцефалопатия
При эмфиземе легких , пневмосклерозе , иногда при поражении дыхательного центра центра может возникнуть хронический респираторный ацидоз с повышением РаСО2 и снижением РаО2 . При этом часто развиваются эритроцитоз и легочное сердце .
Патогенез. Поражение мозга объясняют наркотическим действием углекислого газа , расширением мозговых сосудов и повышением ВЧД. РаСО2 может превышать 75 мм рт. ст., а SaO2 составляет 80-85%. На ЭЭГ часто регистрируются медленные ритмы (бета-ритмы и дельта-ритмы).
Клиническая картина. Симптомы гиперкапнической энцефалопатии - головная боль (генерализованная или двусторонняя лобная, обычно сильная и постоянная), отек диска зрительного нерва , заторможенность , сонливость , спутанность сознания , оглушенность , кома . На поздней стадии нередко возникают высокочастотный постуральный тремор , миоклонии , астериксис . Больные обычно апатичны , безразличны к окружающему .
Дифференциальная диагностика. Как правило, гиперкапния не вызывает длительной комы и необратимого поражения головного мозга. Астериксис наблюдается и при других метаболических энцефалопатиях, особенно при печеночной энцефалопатии . Гиперкапническую энцефалопатию можно принять за психоз со спутанностью сознания , иногда за хроническую болезнь экстрапирамидной системы с миоклонией или хореей .
ЛЕЧЕНИЕ. Проводят ИВЛ . При легочном сердце вводят диуретики и вазодилататоры . Ни в коем случае нельзя назначать наркотические анальгетики и транквилизаторы , угнетающие дыхательный центр. То же касается и ингаляций кислорода, они показаны лишь при РаО2 меньше 55 мм рт. ст.
Смотрите также:
