Миелография: общие сведения
Описание метода. При миелографии путем люмбальной или боковой цервикальной (между позвонками С1 и С2) пункции в субарахноидальное пространство через иглу 22G или меньше вводят 8-15 мл водорастворимого йодсодержащего контрастного вещества (180-300 мг%). Изменяя положение тела больного, можно направлять контраст в исследуемую область под контролем рентгенографии. При обычной миелографии используются достаточно высокая концентрация и объем контрастного вещества, проводится обзорная рентгенография и рентгенография очага поражения. Лучевая нагрузка при этой процедуре очень высокая и составляет 0,04-0,08 Гр. Половые железы необходимо экранировать, хотя это не всегда возможно. Раньше после миелографии часто проводили КТ, при которой спинной мозг и корешки выглядели как дефекты наполнения на фоне субарахноидального пространства. В настоящее время все чаще применяют КТ-миелографию - после введения в субарахноидальное пространство относительно небольшого количества разведенного контрастного вещества сразу проводят КТ. При этом уменьшается лучевая нагрузка и реже возникают осложнения от контрастного вещества. Толщина среза при КТ обычно составляет 3-5 мм.
Показания. Для диагностики болезней позвоночного канала и спинного мозга чаще применяют КТ , КТ-миелографию и МРТ , чем обычную миелографию с обзорной рентгенографией ( табл. 362.1 ). Последнюю проводят при подозрении на арахноидальную кисту или другие кисты мозговых оболочек , для локализации артериовенозных свищей твердой мозговой оболочки и ликворных свищей . Обычная и КТ-миелография позволяют наиболее точно оценить состояние больных после спондилолиза или механической фиксации позвоночника.
Противопоказания. Миелография относительно безопасна, хотя необходимо соблюдать осторожность при вклинении мозга, повышенном ВЧД или при аллергических реакциях на интратекальное введение контрастного вещества в анамнезе. При подозрении на блокаду субарахноидального пространства ниже предполагаемого уровня блокады вводят только малую дозу контрастного вещества, чтобы не допустить повреждения спинного мозга. У больных с кровоточивостью, в том числе вызванной антикоагулянтами, люмбальная пункция не проводится.
Смотрите также:
