Нейропатия: электрофизиологическое исследование


Это самый информативный метод исследования при подозрении на нейропатию. Он позволяет дифференцировать аксонопатию и миелинопатию , что невозможно сделать на основании клинической картины.

Признаки миелинопатии - замедление скорости распространения возбуждения по нервам, повышенная временная дисперсия вызванных потенциалов действия нервов и мышц, блокада проведения (выраженное уменьшение амплитуды М-ответа при стимуляции проксимальных участков нерва по сравнению с таковой при стимуляции дистальных участков) и значительное увеличение латентного периода ответа мышцы на раздражение двигательного нерва в дистальной точке.

Аксонопатия , напротив, характеризуется уменьшением амплитуды составного мышечного потенциала действия при том, что скорость распространения возбуждения близка к норме.

Дифференциальная диагностика аксоно- и миелинопатии помогает установить причину нейропатии и выбрать лечение.

С помощью электрофизиологического исследования можно выявить многие скрытые нарушения - например, нарушения чувствительности при неоднозначных результатах неврологического исследования. Возможности электрофизиологического исследования обусловлены тем, что оно позволяет:

- отличить поражение нерва от поражения мышцы;

- отличить поражение корешка или сплетения от повреждения дистальных участков нерва;

- отличить полинейропатию от множественной мононейропатии;

- различить поражения корковых и периферических мотонейронов;

- отличить аксонопатию от миелинопатии;

- оценить факторы, влияющие на природу, активность и прогноз нейропатии;

- при мононейропатии - установить локализацию пора жения и характер повреждения нервных волокон (прежде всего отличить демиелинизацию с блокадой распространения возбуждения от валлеровского перерождения);

- выявить нарушения нервно-мышечной передачи;

- при заболеваниях, которые еще не привели к уменьшению объема мышцы и парезам, - выявить признаки хронической частичной денервации, фасцикуляции, миотонию;

- выяснить природу судорог.

Если электрофизиологическое исследование при подострой или хронической прогрессирующей полинейропатии выявляет аксонопатию , причиной заболевания могут быть разнообразные метаболические нарушения и токсины ( табл. 381.1 и табл. 381.2 ). Если заболевание прогрессирует в течение нескольких лет, следует заподозрить болезнь Шарко-Мари-Туса типа 2. При этом обследуют родственников больного и уточняют семейный анамнез. Если электрофизиологическое исследование указывает на миелинопатию , то можно думать о приобретенной демиелинизирующей нейропатии , которая бывает обусловлена иммунологическими нарушениями, или об одной из наследственных нейропатии, некоторые из которых характеризуются выраженным замедлением распространения возбуждения по нервам.

Смотрите также:

  • НЕЙРОПАТИЯ: ДИАГНОСТИКА