Проникающие ранения, сдавления и оскольчатые переломы
Касательные пулевые ранения черепа могут вызывать очаговые неврологические расстройства или отсроченные эпилептические припадки . Причиной их могут быть мелкие кровоизлияния или ушибы головного мозга , возникающие даже в отсутствие проникающего ранения.
Проникающие пулевые ранения черепа вызывают значительные повреждения, обусловленные огромной кинетической энергией пули. Раневой канал окружен цилиндрической зоной некроза. Травмы различаются в зависимости от типа пули. Мягкие пули обычно раскалываются при ударе и оставляют по ходу своего движения металлические фрагменты; повреждение мозга умеренное. Боевые пули обладают высокой скоростью и энергией, разрушают ткани на значительном расстоянии от раневого канала и вызывают тяжелые повреждения мозга.
Проникающие пулевые ранения черепа сопровождаются быстрым (в течение нескольких минут) повышением ВЧД , связанным с кровоизлиянием и отеком мозга . При ранении шрапнелью, осколками пуль, гранат или мин высок риск инфицирования, поскольку они бывают сильно загрязнены. Большинство нейрохирургов при любых проникающих ранениях назначают профилактическую антибиотикотерапию и проводят хирургическую обработку. Под действием ударной волны возможно повреждение стенки сосуда и формирование травматической аневризмы . Чаще всего такие аневризмы возникают при ранении в область глазницы. Прогноз травматических аневризм непредсказуем; разрывы их чаще всего происходят в первый месяц.
Прогноз для жизни при огнестрельных ранениях благоприятный, если сознание сохранено, и неблагоприятный, если сразу после ранения развивается кома .
Инородные тела внутри черепа (обломки ножей, остроконечных инструментов, частицы высокоскоростного резца и т. д.) подчас можно выявить только при рентгенографии черепа. Инородное тело удаляют, проводят хирургическую обработку и тщательную ревизию раны в поисках кровоизлияния и некроза.
Смотрите также:
