Эпилепсия: медикаментозное лечение стойкой эпилепсии
Примерно у трети больных монотерапия неэффективна. В таком случае назначают несколько препаратов. Комбинированную терапию применяют также при парциальных припадках , обусловленных очаговым поражением головного мозга, при смешанных припадках и задержке развития . На сегодняшний день нет четких правил комбинированной терапии. Обычно начинают с сочетания двух или трех препаратов первого ряда - карбамазепина , фенитоина и вальпроевой кислоты . Если они не эффективны, добавляют один из новых препаратов, например ламотригин или габапентин . При миоклонических припадках , устойчивых к вальпроевой кислоте, дополнительно назначают клоназепам , при абсансах - комбинацию вальпроевой кислоты и этосуксимида .
Принцип подбора доз при комбинированной терапии такой же, как при монотерапии: учитывают эффективность препарата и его побочные эффекты. Кроме того, принимают во внимание взаимодействие противосудорожных средств. Если комбинация двух препаратов не эффективна, добавляют третий. Когда цель достигнута, наименее эффективный из первых двух препаратов постепенно отменяют.
Смотрите также:
