Грипп: клиническая картина
Инкубационный период при гриппе короткий - от нескольких часов до суток.
Обычно грипп начинается остро - с головной боли , озноба , лихорадки, миалгии , недомогания, симптомов поражения слизистых дыхательных путей , чаще кашля, боли в горле и нарастания симптомов токсикоза , который определяет тяжесть болезни. В первые сутки признаки токсикоза нарастают: озноб , сильная головная боль , головокружение , миалгии , артралгии , выраженная слабость . Начало в большинстве случаев настолько острое, что больной точно указывает его время. Средняя длительность лихорадочного периода составляет, по данным большинства исследований, 4 сут. Снижается температура критически или ускоренным лизисом. Продолжительность лихорадки более 5 сут может свидетельствовать о развитии осложнений. Характерен внешний вид больного: лицо гиперемировано, одутловато , сосуды склер инъецированы , определяется гиперемия конъюнктив , цианоз губ и слизистой оболочки ротоглотки . У части больных отмечается зернистость и точечные геморрагии на мягком небе . Головная боль локализуется преимущественно в лобно-височной области и, как правило, сопровождается болью при движении глазных яблок . При сильной головной боли может возникать рвота , нередко определяются менингеальные знаки . При исследовании СМЖ у этих больных плеоцитоз отсутствует, глобулиновые реакции отрицательные, содержание белка ниже нормальных значений. Синдром менингизма исчезает с уменьшением интоксикации и снижением температуры тела. Катаральные симптомы в виде заложенности носа или небольшого ринита , кашля бывают в той или иной степени у всех больных и возникают, как правило, к концу первых суток болезни. Кашель сухой, мучительный из-за характерного для гриппа трахеита . Аускультативно в легких нередко выслушиваются сухие хрипы .
Выделяют четыре фазы изменений в легких по тяжести и рентгенологическим данным: 1-я фаза - сосудистое полнокровие (на рентгенограммах определяется двустороннее усиление легочного рисунка за счет расширения крупных сосудистых теней); 2-я фаза - интерстициальный отек (на фоне преобладающего сосудистого компонента отмечается параваскулярный отек и отек междольковых, и альвеолярных перегородок); 3-я фаза - альвеолярный отек (характеризуется пропотеванием форменных элементов крови в альвеолы; у больных появляется одышка , нарушение газообмена и кислотно-основного состояния; гриппозная инфекция в эти сроки (3-5-е сутки болезни) осложняется пневмонией ); 4-я фаза - диффузный альвеолярный отек легких (рентгенологически определяются обширные зоны геморрагического отека, занимающего значительную часть легких).
Помимо типичной формы ( рис. 193.2 ) грипп имеет широкий спектр клинических проявлений: от легкой простуды без лихорадки с острым или постепенным началом до тяжелой формы с потерей сознания при слабовыраженных симптомах со стороны дыхательных путей. У больных, обратившихся за медицинской помощью, в большинстве случаев температура достигает 38-41*С за первые сутки заболевания, а нормализуется постепенно, обычно за 2-3 сут. Иногда лихорадка держится неделю. Обычно больные жалуются на познабливание или озноб ( потрясающим он бывает редко) и на сильную головную боль , диффузную или в лобной области . Миалгия локализуется преимущественно в ногах и пояснично-крестцовой области, реже в других частях тела. Возможна артралгия .
Симптомы поражения дыхательных путей нередко усиливаются, когда общие стихают. Боль в горле и саднящий кашель могут держаться неделю и более. Нередки боль при движении глазных яблок , светобоязнь , резь в глазах . При неосложненном гриппе физикальные признаки скудные. В начале заболевания отмечается гиперемия лица . Кожа на ощупь сухая и горячая , иногда наблюдаются потливость , цианотичные конечности , особенно у стариков. Слизистая зева может выглядеть неизмененной, несмотря на сильную боль в горле . У некоторых больных слизистая полнокровна , на задней стенке носоглотки имеется отделяемое . Возможно умеренное увеличение шейных лимфоузлов , чаще у детей и молодых людей. Физикальных изменений в легких при неосложненном гриппе обычно нет, хотя во время некоторых эпидемий с различной частотой отмечали рассеянные свистящие и влажные хрипы . Выраженная одышка , гиперпноэ , цианоз , диффузные хрипы , признаки уплотнения легочной ткани свидетельствуют о легочных осложнениях. Однако и при неосложненном гриппе описаны разнообразные небольшие нарушения легочной вентиляции и диффузионной способности легких . Очевидно, бессимптомные поражения легких при гриппе встречаются значительно чаще, чем принято считать.
При неосложненном гриппе острые явления обычно за 2-5 сут проходят. Большинство больных полностью выздоравливают за неделю. У некоторых больных, особенно у пожилых, несколько недель держатся слабость и утомляемость ( постгриппозная астения ). Нарушения функции легких после неосложненного гриппа сохраняются несколько недель, однако полностью объяснить ими постгриппозную астению нельзя.
Изменение сердечно-сосудистой системы проявляется, прежде всего, диффузным поражением миокарда вследствие токсического действия вируса. При аускультации сердца определяется приглушенность тонов , мягкий систолический шум на верхушке , который исчезает после нормализации температуры тела. Частота сердечных сокращений соответствует температуре, у некоторых больных может быть относительная брадикардия . Стойкая тахикардия , как правило, встречается улиц с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями и является прогностически неблагоприятной. Артериальное давление чаще нормальное или умерено снижено. Электрокардиографические измерения (диффузное изменение миокарда, удлинение интервала PQ, снижение зубца 7) имеют транзиторный характер.
Диапазон клинических проявлений со стороны нервной системы достаточно широкий - от функциональных расстройств ЦНС до серозных менингитов и тяжелых менингоэнцефалитов . Функциональные нарушения, как правило, проявляются вегетативно-сосудистыми симптомами : лабильность сосудистого тонуса , признаки внутричерепной гипертензии . Симптомы поражения ЦНС чаще всего определяются на 3-7-е сутки болезни, когда на фоне общемозговых симптомов (головная боль, рвота) появляются клоникотонические судороги и изменение сознания от заторможенности до глубокой комы . Выявляется очаговая симптоматика, стволовые признаки с парезами черепных нервов , двигательными нарушениями по проводниковому типу. В отдельных случаях возможны миелитические симптомы и явления полирадикулонейропатии .
Наиболее частым и нередко тяжелым осложнением является пневмония , которая может развиться в любые сроки, но наиболее часто возникает на 3-4-е сутки болезни на фоне активной вирусной инфекции. Этиологическим фактором чаще всего (70%) является стрептококк . В последние годы стафилококковые пневмонии , склонные к деструкции, наблюдаются у лиц с хроническими заболеваниями и иммунной недостаточностью .
Смотрите также:
