Лихорадка Ласса
===============
Лихорадка Ласса - - тяжелая вирусная болезнь из группы геморрагических лихорадок .
Вирус Ласса описан J.D.Frame и соавт. в 1969 г. при внутригоспитальной вспышке с заражением медицинского персонала в госпитале на северо-востоке Нигерии.
Заболевание контагиозно, вероятно, за счет пневмонии . Легко наступает внутрилабораторное заражение медицинского персонала. Распространено в странах Западной и Центральной Африки (Нигерия, Верхняя Вольта, Буркина-Фасо, ЦАР, Кот-д'Ивуар, Гамбия, Мали, Сенегал, Сьерра- Леоне, Гвинея, Либерия). Природным резервуаром вируса являются многососковые крысы ( Mastotnys natalensis ), широкое распространение к югу от Сахары. Заражение происходит от этих полусинантропных грызунов в течение всего года. За период 1969-2004 гг. зарегистрировано около 20 случаев заболевания, завезенного из Африки (Нигерия, Сьерра-Леоне, Верхняя Вольта, Кот-д'Ивуар, Либерия) в другие страны (США, Канада, Великобритания, Германия, Нидерланды, Израиль, Япония).
Возбудитель и родственные ему вирусы в Африке встречаются повсеместно, но их медицинское значение неизвестно. Как и другие аренавирусы , вирус лихорадки Ласса передается человеку воздушно-пылевым путем от инфицированных грызунов . Можно заразиться и при употреблении грызунов в пищу. Возможна также передача инфекции от человека к человеку. У выздоравливающих вирус Ласса обычно содержится в моче и, по-видимому, в сперме. Известны больничные вспышки инфекции , но их легко избежать, соблюдая меры предосторожности при работе с кровью.
Заболеваемость не зависит от возраста и пола. Больше всего случаев регистрируется в сухое время года. В странах, на территории которых имеются природные очаги, лихорадка Ласса занимает одно из первых мест в структуре инфекционной заболеваемости. Так, в одну из больниц Сьерра-Леоне примерно пятая часть больных поступает именно с этим заболеванием. Полагают, что в одной только Западной Африке лихорадкой Ласса ежегодно болеют десятки тысяч людей.
Период инкубации 7-18-суток. Развитие болезни постепенное (из геморрагических лихорадок постепенное начало свойственно только тем, которые вызываются аренавирусами ) с довольно сильным нарушением общего состояния. Заболевание начинается с лихорадки , слабости , язвенного фарингита , сухого кашля , с дальнейшим появлением диареи , рвоты , миокардита, пневмонии , геморрагического синдрома , энцефалопатии , с летальным исходом в 17% случаев или длительным периодом реконвалесценции. Выявлены симптомы поражения ЦНС . Геморрагический синдром проявляется петехиальной сыпью , внутренними кровотечениями . Причиной смерти больных является инфекционно-токсический шок, почечная недостаточность. Триада - фарингит , протеинурия , загрудинная боль - наблюдается у 90% больных. Из осложнений - глухота (30%) за счет поражения слухового нерва, при беременности - смерть матери и плода или новорожденного. Кровоточивость наблюдается лишь в 15-30% случаев. У светлокожих больных нередко заметна пятнисто-папулезная сыпь . Возможны плевральный и перикардиальный выпот , асцит ; у мужчин на поздних стадиях заболевания встречается перикардит .
При заражении в последнем триместре беременности материнская смертность возрастает до 30% (с 15%), а плод гибнет в 92% случаев. В связи с этим при заражении беременной вирусом Ласса показано прерывание беременности.
Количество лейкоцитов в крови остается в норме или слегка возрастает , количество тромбоцитов может слегка понизиться .
У 20% больных по мере выздоровления возникает тугоухость (иногда двусторонняя), которая может сохраниться на всю жизнь.
Не исключена повторная инфекция, но болезнь в этом случае протекает гораздо легче.
Предвестники смертельного исхода - высокая активность АсАТ и высокая концентрация вируса в крови.
Если активность АсАТ поднимается свыше 150 МЕ/л, назначают рибавирин . Этот синтетический аналог нуклеозидов значительно снижает летальность при лихорадке Ласса (по сравнению с летальностью до появления рибавирина). Единственный тяжелый побочный эффект - преходящая анемия , не требующая переливания крови. Препарат вводят путем в/в инфузии в дозе 32 мг/кг, затем по 16 мг/кг каждые 6 ч в течение 4 сут, затем - по 8 мг/кг каждые 8 ч в течение 6 сут. Возможно применение рибавирина 10-дневным курсом по схеме: первые 4 сут внутривенно по 60 мг/кг; затем - per os по 30 мг/кг. Использование рибавирина в начале лечения в виде 6-дневного курса, особенно при внутривенном введении препарата, предотвращает или существенно снижает (до 5-9%) вероятность смертельного исхода, которая составляет 20-47% у не леченных больных. Хороший эффект дает иммунная плазма .
Смотрите также:
