Остеомиелит позвоночника
Поскольку у взрослых тела позвонков хорошо кровоснабжаются, микроорганизмы сравнительно легко проникают в них по артериям позвоночника, через межпозвоночную поверхность быстро попадают в межпозвоночный диск, а затем - в тело соседнего позвонка. Инфекция может попадать в позвоночник из мочевых путей через предстательное венозное сплетение, что особенно часто встречается у пожилых. Другими причинами бактериемии могут быть эндокардит , инфекция мягких тканей и венозный катетер . При этом источник инфекции, как правило, легко обнаружить.
Риск остеомиелита позвоночника повышен у больных сахарным диабетом , у находящихся на гемодиализе и у инъекционных наркоманов . Проникающие ранения и хирургические вмешательства на позвоночнике могут служить причиной негематогенного остеомиелита или приводить к воспалению межпозвоночного диска .
Остеомиелит позвоночника чаще всего проявляется болью в шее или болью в спине , в 15% случаев отмечается боль в груди , боль в животе или боль в конечностях , связанная с раздражением спинномозговых корешков.
При воспалении, вызванном гноеродными бактериями , чаще поражается поясничный отдел позвоночника (50% случаев), затем следует грудной (35%) и шейный. Напротив, при туберкулезном спондилите ( болезни Потта ), как правило, поражается грудной отдел. Пораженный позвонок болезнен при перкуссии . При физикальном исследовании могут отмечаться напряжение глубоких мышц спины и ограничение движений . Более чем в половине случаев заболевание протекает подостро, проявляясь нечеткой тупой болью в спине , которая постепенно нарастает в течение 2-3 мес. Лихорадка незначительная или отсутствует, количество лейкоцитов в пределах нормы. Острые проявления - высокая температура и другие признаки интоксикации - встречаются реже и указывают на бактериемию .
При первом обращении, как правило, отмечается повышение СОЭ , а на обзорных рентгенограммах видны неправильной формы дефекты межпозвоночных поверхностей тел смежных позвонков и сужение межпозвоночного диска . Такая картина почти полностью подтверждает диагноз бактериальной инфекции, поскольку при других (в частности - опухолевых) поражениях позвонков процесс редко распространяется через межпозвоночный диск.
С помощью КТ и МРТ можно обнаружить абсцессы , источником которых служат очаги остеомиелита в позвоночнике, - эпидуральный, паравертебральный, заглоточный, забрюшинный, а также абсцесс средостения и псоас-абсцесс. Эпидуральный абсцесс может развиться внезапно либо постепенно, в течение нескольких недель. Вначале появляется боль в спине , затем - корешковая боль и парезы . Недиагностированный эпидуральный абсцесс может закончиться необратимым параличом .
Смотрите также:
