Туберкулезный плеврит: общие сведения
При прорыве гноя через межреберный промежуток он может собраться под поверхностным слоем мышц грудной стенки или в подкожной клетчатке (Empyema necessitasis) или прорваться через кожу наружу с формированием плевроторакального (плеврокожного) свища ( рис. 18-77 ).
Туберкулезный плеврит - это острое, подострое, хроническое или рецидивирующее туберкулезное воспаление плевры , которое может возникнуть как осложнение при любой форме туберкулеза . Наиболее часто плеврит наблюдают при туберкулезе легких . Изредка он может протекать и как самостоятельная клиническая форма, т.е. без явно определяемого туберкулёзного поражения других органов, и быть первым клиническим проявлением туберкулезной инфекции в организме.
Поражение плевры часто наблюдается при первичном туберкулезе и обусловлено попаданием микобактерий в плевральную полость. Плевральный выпот может быть незначительным и остаться незамеченным либо достаточно массивным, сопровождающимся лихорадкой , болью в груди и одышкой .
При физикальном исследовании обнаруживают притупление перкуторного звука и отсутствие дыхательных шумов над пораженным участком. При рентгенографии грудной клетки выявляют свободную жидкость в плевральной полости, а также (не более чем в трети случаев) - поражение легочной паренхимы.
Для выяснения природы выпота показана плевральная пункция. При туберкулезном плеврите экссудат имеет соломенный цвет, но иногда бывает окрашен кровью. Содержание белка в нем составляет более половины сывороточного уровня; содержание глюкозы в норме или снижено; рН обычно ниже 7,2; число лейкоцитов, как правило, в пределах 500-2500 в мл. На ранних стадиях в экссудате могут преобладать нейтрофилы, для поздних - характерно преобладание лимфоцитов. Мезотелиоциты единичны или отсутствуют. При микроскопии мазков кислотоустойчивые бактерии почти никогда невидны, но у многих больных (до трети случаев) положительные результаты дает посев.
Для постановки диагноза нередко требуется пункционная биопсия плевры. В полученном материале можно выявить гранулемы, а его посев дает положительные результаты в 70% случаев.
Туберкулезный плеврит хорошо поддается лечению противотуберкулезными средствами и иногда проходит самостоятельно.
Более редкое осложнение туберкулеза легких - туберкулезная эмпиема плевры . Как правило, она развивается при разрыве каверны и выходе большого количества микобактерий в плевральную полость либо при формировании бронхоплеврального свища. При рентгенографии грудной клетки можно обнаружить пиопневмоторакс - воздушный пузырь над горизонтальным уровнем жидкости. Выпот гнойный, мутный, содержит большое количество лимфоцитов. При микроскопии окрашенных по Цилю-Нильсену мазков и при посеве в нем нередко удается выявить микобактерий. Помимо антимикробной терапии обычно требуется дренирование плевральной полости.
Туберкулезная эмпиема плевры может привести к утолщению плевры, облитерации плевральной полости и рестриктивным нарушениям.
Смотрите также:
