Эндокардит стафилококковый
Staphylococcus aureus - наиболее распространенный возбудитель острого инфекционного эндокардита, в том числе эндокардита протезированных клапанов.
Стафилококковый эндокардит представляет собой острое лихорадочное заболевание продолжительностью не более нескольких недель. К моменту обращения за медицинской помощью часто успевают развиться тяжелые осложнения - менингит , абсцесс головного мозга , абсцесс брюшной полости , септическая эмболия периферических артерий , сердечная недостаточность вследствие недостаточности клапана, абсцесс миокарда , гнойный перикардит . Большей частью поражается митральный или аортальный клапан (либо оба). Исключение составляет стафилококковый эндокардит у инъекционных наркоманов , при котором чаще всего страдает трехстворчатый клапан.
Характерные признаки заболевания: шум в сердце , субконъюнктивальные кровоизлияния , подногтевые кровоизлияния и геморрагическая сыпь на ладонях и подошвах . Многократные положительные результаты посева крови и обнаружение вегетации на клапанах сердца при ЭхоКГ подтверждают диагноз. ЭхоКГ не только позволяет установить локализацию поражения, но и оценить функцию левого желудочка, функцию и степень разрушения клапана, выявить абсцесс клапанного кольца или миокарда.
Стафилококковый эндокардит сопровождается высокой летальностью (40-60%), поэтому антимикробную терапию надо начинать немедленно. При подозрении на менингит и абсцесс головного мозга обследование дополняют люмбальной пункцией и КТ головы, при подозрении на остеомиелит - сиинтиграфией костей. При боли в животе , упорной бактериемии и лихорадке проводят КТ брюшной полости, чтобы исключить абсцесс органов брюшной полости .
Показания к протезированию клапанов при стафилококковом эндокардите те же, что и при инфекционных эндокардитах иной этиологии: бактериемия , сохраняющаяся после 5-7 сут лечения, сердечная недостаточность вследствие недостаточности клапана, абсцесс клапанного кольца или абсцесс миокарда , рецидивирующая септическая эмболия .
Осложнения, требующие протезирования клапана, развиваются примерно у половины больных, поэтому как можно раньше следует провести консультацию кардиохирурга. Промедление с операцией ухудшает прогноз.
Эндокардит правых отделов сердца встречается в основном у инъекционных наркоманов и у больных, которым проводилась катетеризация вен . Он часто осложняется септической эмболией ветвей легочной артерии , но в остальном дает меньше осложнений, чем эндокардит левых отделов. Прогноз при эндокардите правых отделов сердца лучше, а показания к протезированию клапанов возникают реже, чем при эндокардите левых отделов. Для излечения бывает достаточно двухнедельного курса антимикробной терапии.
Напротив, при стафилококковом эндокардите протезированных клапанов (как раннем, так и позднем) показания к их замене возникают почти всегда.
Смотрите также:
