Гиперфосфатемия: основные сведения
Патогенез. Гиперфосфатемия (более 4,5 мг%) - редкое осложнение лечения некоторых онкологических заболеваний, в первую очередь лейкозов и лимфом (особенно лимфомы Беркитта ). Быстрое разрушение опухолевых клеток приводит к высвобождению большого количества мочевой кислоты, калия и фосфора. Иногда уровень фосфата повышается только через 2 сут после начала противоопухолевой терапии; в некоторых случаях он остается повышенным в течение 4?5 сут и превышает 20 мг%.
Диагностика. Само по себе повышение уровня фосфата протекает бессимптомно. Отложение фосфата кальция в почках может привести к их повреждению и ОПН . При резком снижении уровня кальция (например, при алкалозе от рвоты или введения бикарбоната) может развиться тетания .
Лабораторные исследования. В начале противоопухолевой терапии у больных из группы риска нужно регулярно измерять сывороточные уровни фосфата, кальция и других электролитов.
Дифференциальный диагноз:
- Гипопаратиреоз .
- Быстрый распад тканей после травмы или ожогов .
- Прием внутрь больших доз фосфата.
Лечение. Высокие уровни фосфата следует быстро снизить, чтобы предотвратить или ослабить повреждение почек. Сывороточные уровни электролитов нужно определять каждые 4-6 ч. Пока уровень фосфата не снизится до 5 мг%, нужно проводить все следующие мероприятия:
- В/в вводить 20% глюкозу, в который добавлено 10 ед/л инсулина короткого действия, со скоростью 50-100 мл/ч до тех пор, пока уровень фосфата в крови не станет ниже 7 мг%. Для увеличения ОЦК вводят 0,45% NaCl со скоростью 100-200 мл/ч. Если сывороточный уровень калия меньше 4 мг%, в раствор добавляют калий.
- Для связывания фосфата в кишечнике назначают гидроксид алюминия , 30-60 мл внутрь каждые 2-6 ч.
- Необходимо выпивать 2-4 л/сут жидкости.
- При почечной недостаточности может потребоваться диализ.
Смотрите также:
