Синдром распада опухоли: патогенез, диагностика и лечение
Патогенез. При ряде злокачественных новообразований успешная химиотерапия может привести к высвобождению в кровь больших количеств калия, фосфата, мочевой кислоты и других продуктов распада опухолевых клеток. Синдром распада опухоли развивается в течение нескольких часов или дней после начала химиотерапии.
1. Первичные опухоли. Наиболее часто синдром развивается при лечении острых лейкозов, острых лимфобластных лейкозов, лимфомы Беркитта и других лимфом высокой степени злокачественности, реже - при лечении других лимфопролиферативных заболеваниях, хронических лейкозов (например, при лечении флударабином хронического лимфолейкоза ) и совсем редко - при лечении солидных опухолей .
2. Угрожающие жизни осложнения включают почечную недостаточность из- за гиперурикемии и нарушения ритма сердца вследствие гиперкалиемии или гипокалиемии .
Диагностика.
Клинические проявления. Натолкнуть на мысль о метаболических нарушениях может олигурия . Иногда проявлением синдрома бывает тетания . Без лечения могут возникнуть нарушения ритма сердца , а также остановка кровообращения и дыхания.
Лабораторные исследования. При лечении острых лейкозов и лимфомы Беркитта сывороточные уровни калия, кальция, фосфата, мочевой кислоты и креатинина нужно измерять ежедневно в течение первой недели лечения, а при развитии синдрома распада опухоли - каждые несколько часов.
Лечение. Начинают инфузионную терапию (0,45% NaCl). Рекомендации по лечению ряда метаболических нарушений даны в разделах: Гипокальциемия . Гиперфосфатемия . Гиперкалиемия . Гиперурикемия .
Гемодиализ может требоваться в срочном порядке больным при неэффективности другого лечения или развитии почечной недостаточности.
Смотрите также:
