Повышение ВЧД при метастазах в головной мозг
Примерно 25% онкологических больных умирают от метастазов в головной мозг . Чаще других причиной этих метастазов служат рак легкого , рак молочной железы и меланома .
Метастазы в головной мозг часто вызывают тяжелые нарушения жизненно важных функций и смерть.
Метастазы в головной мозг проявляются так же, как и внутричерепные объемные образования иной природы. Симптомы включают головную боль , тошноту , рвоту , нарушения поведения , эпилептические припадки и прогрессирующую очаговую неврологическую симптоматику .
Иногда метастаз проявляется внезапно, и тогда клиническая картина напоминает инсульт . Это обычно бывает при кровоизлиянии в метастаз. Наиболее часто кровоизлияние происходит в метастазы меланомы , герминогенных опухолей и рака почки .
Как сама опухоль, так и перифокальный отек ткани мозга могут нарушить циркуляцию СМЖ и привести к развитию гидроцефалии . При повышении ВЧД наблюдаются отек диска зрительного нерва , снижение остроты зрения , ригидность шейных мышц . По мере роста опухоли ткань мозга иногда выпячивается в естественные отверстия черепа, то есть развивается вклинение мозга.
КТ и МРТ при метастазах в головной мозг одинаково информативны. Обследование начинают с КТ с контрастированием. Метастазы на томограммах выглядят как множественные очаги повышенной плотности, имеющие различные размеры и окруженные зоной пониженной плотности, обусловленной отеком. Если выявлен одиночный метастаз или метастазы не обнаружены вообще, проводят МРТ. МРТ с гадолинием намного чувствительнее КТ в диагностике мелких метастазов, особенно если они расположены в стволе мозга или мозжечке .
ЛЕЧЕНИЕ. При появлении симптомов вклинения ( головная боль , сонливость , отек диска зрительного нерва ) интубируют трахею и приступают к ИВЛ в режиме гипервентиляции, поддерживая РаСО2 на уровне 25-30 мм рт. ст. Каждые 6 ч в/в вводят маннитол (1-1,5 г/кг).
При метастазах в головной мозг лечение лучше всего начать с назначения дексаметазона . При множественных метастазах прибегают к облучению головного мозга. При одиночном метастазе и излечимой первичной опухоли, особенно если больному меньше 60 лет, метастаз удаляют хирургическим путем с последующим облучением головного мозга. Метастазы устойчивых к лучевой терапии опухолей удаляют хирургическим путем по мере возможности. У некоторых больных с гидроцефалией операция позволяет снизить ВЧД.
Смотрите также:
