Анемия: диагностика, общие сведения
При диагностике анемий очень информативен общий анализ крови. Результаты анализа указывают на характер анемии ( гипохромная анемия , микроцитарная анемия , нормоцитарная анемия или макроцитарная анемия ), а также специфические морфологические изменения (например, сфероциты, серповидные клетки, мишеневидные клетки). Средний объем эритроцита (MCV) свидетельствует о размерах красных клеток, определяя, например, микроцитоз (менее 7 мкм), макроцитоз (более 8,5 мкм) или нормоцитоз (7,2-7,9 мкм). На рис. 6.1 представлен алгоритм диагностики анемий при исследовании препаратов крови.
Для дифференциальной диагностики анемий достаточно информативны показатели MCV и число ретикулоцитов ( рис. 6.2 ). Повышение числа ретикулоцитов свидетельствует о хронической кровопотере или гемолизе, нормальное или сниженное - о нарушении образования красных клеток крови.
Число ретикулоцитов помогает определить харектер анемии; ретикулоцитарный индекс - наиболее точный показатель эритропоэза.
Ретикулоцитарный индекс = Число ретикулоцитов х (Гематокрит больного/Гематокрит нормальный). У пациентов с кровотечением или гемолизом ретикулоцитарный индекс составляет около 3%, у больных с анемией вследствие снижения продукции эритроцитов - менее 3%, чаще - менее 1,5%.
Показатели MCV и RDW , определяемые при исследовании крови на автоматическом гематологическом анализаторе, помогают установить природу анемий ( табл. 6.1 ).
В более сложных случаях проводят пункцию костного мозга с окрашиванием препарата для определения запасов железа и выявления признаков сидеробластной анемии . Исследования костного мозга позволяют определить нормобластную , мегалобластную или сидеробластную морфологию.
Например, количество ретикулоцитов соответствует 6%, гематокрит - 15%: Ретикулоцитарный индекс = 6 х (15/45) = 2%.
Диагностические исследования при наличии анемии включают следующие этапы:
- детальное изучение истории болезни и физикальное обследование больного ( табл. 6.1 );
- полный клинический анализ крови для установления причины анемии;
- определение морфологических характеристик анемий на основании исследования общего анализа крови ( табл. 6.2 ), показателей MCV ( рис. 6.1 , рис. 6.2 ) и RDW ( табл. 6.1 ), а также морфологии лейкоцитов и тромбоцитов;
- исследование аспирата костного мозга (проводят по мере необходимости) для определения эритроидной, миелоидной или мегакариоцитарной морфологии, определяющей тип эритропоэза (нормо-, мегало- или сидеробластный), а также для исключения патологии со стороны костного мозга (например, AA , лейкоза , доброкачественной инфильтрации костного мозга или злокачественной инфильтрации костного мозга , рис. 6-3 );
- установление более глубоких причин анемий с помощью дополнительных тестов.
Смотрите также:
