Гиперосмолярная диабетическая кома у детей
Гиперосмолярная диабетическая кома - состояние, которое характеризуется уровнем гипергликемии выше 50 ммоль/л и отсутствием кетоза. Данный вариант комы развивается при сопутствующих состояниях, усугубляющих дегидратацию, а также при приеме некоторых медикаментов. Гиперосмолярная кома развивается медленнее, чем ДКА . Характеризуется гипертермией , выраженным эксикозом при отсутствии ацидоза, ранним возникновением неврологических нарушений ( афазия , галлюцинации , судороги ).
ДИАГНОСТИКА. Критерии постановки диагноза: уровень гликемии составляет 50-100 ммоль/л; гипернатриемия; концентрация кетоновых тел в моче и крови в норме или незначительно повышена; осмоляльность плазмы 330-500 мОсм/кг; рН крови 7,38-7,45; ВЕ равно плюс-минус 2 ммоль/л.
ЛЕЧЕНИЕ. Неотложные медицинские мероприятия заключаются в следущем.
- Внутривенно капельно вводят 0,45% раствор натрия хлорида детям в возрасте до года - 1000 мл, от 1 до 5 лет - 1000-1500 мл, от 5 до 10 лет - 2000 мл, подросткам в возрасте 10-15 лет - 2000-3000 мл. При уменьшении осмолярности крови ниже 320 мОсм/л применяют изотонический раствор натрия хлорида.
- При снижении гликемии ниже 13,5 ммоль/л назначают 5-10% раствор глюкозы (в первые 6 ч - 50% суточного количества жидкости, в последующие 6 ч - 25%, далее - остальные 25%).
- Назначают инсулин растворимый, стартовая доза которого не должна превышать 0,05 ЕД/кг в час (при быстром снижении концентрации глюкозы крови может возникнуть отек мозга).
- При гипокалиемии восстановление уровня калия начинают через 2 ч от начала инфузионной терапии.
- Применяют гепарин натрия , декстраны , витамины группы В , аскорбиновую кислоту , а также антибиотики широкого спектра действия .
Смотрите также:
