Гипертрофическая кардиомиопатия: диагностика
Важен семейный анамнез (случаи внезапной смерти родственников в молодом возрасте).
КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. При необструктивной форме гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) отклонений от нормы при осмотре может не быть, но иногда определяют увеличение продолжительности верхушечного толчка и IV тон сердца .
При обструктивной форме ГКМП выявляют: усиленный верхушечный толчок, занимающий всю систолу вплоть до II тона , систолическое дрожание вдоль левого края грудины , пульсацию сонных артерий , быстрый "отрывистый" пульс при пальпации сонных артерий , систолический шум с локализацией на верхушке сердца и систолический шум в третьем-четвертом межреберьях слева у края грудины . Интенсивность шума нарастает в положении сидя, стоя, на выдохе, при пробе Вальсальвы, т.е. при усугублении препятствия изгнанию крови в результате уменьшения пред- и постнагрузки или увеличения сократимости. I тон на верхушке сердца в большинстве случаев нормальной звучности, а II тон на основании у ряда больных ослаблен, выявляют IV тон. Нередко определяют нарушение сердечного ритма .
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ.
Интерпретация данных ЭКГ у больных с ГКМП часто представляет большие трудности, что связано с полиморфизмом изменений:
- вольтажные признаки гипертрофии миокарда левого желудочка и левого предсердия;
- нарушения процесса реполяризации желудочков (изменения интервала ST-T, зубца Т);
- нарушение проводимости по левой ножке пучка Гиса (блокада передней ветви);
- укорочение интервала P-Q, феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта;
- патологические зубцы Q в левых грудных и (реже) стандартных отведениях;
- нарушения ритма сердца.
При рентгенографии органов грудной клетки выявляют незначительное увеличение дуг левого желудочка и левого предсердия и закругление верхушки сердца, возможно усиление сосудистого рисунка (перенаполнение венозного русла).
Основные ЭхоКГ-признаки ГКМП:
- гипертрофия миокарда левого желудочка, распространенность, локализация и выраженность которой разнообразны;
- уменьшение полости левого желудочка;
- дилатация полости левого предсердия;
- признаки обструкции выводного тракта левого желудочка;
- митральная регургитация;
- нарушение диастолической функции миокарда.
МРТ дает возможность оценить морфологические изменения, распространенность и выраженность гипертрофии миокарда, особенно при верхушечной форме и гипертрофии нижней части МЖП и правого желудочка.
Позитронно-эмиссионная томография позволяет выявить и оценить степени нарушения регионарной перфузии и метаболизма миокарда.
Катетеризацию сердца проводят в случаях сопутствующей патологии сердца ( ВПС ) и перед хирургическим лечением.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. При постановке диагноза необходимо исключить пороки сердца ( стеноз устья аорты ), АГ .
Смотрите также:
