Стеноз аорты у детей
Стеноз аорты - порок, при котором имеется сужение клапанного, подклапанного или надклапанного отверстия. При данной патологии происходит гипертрофия миокарда левого желудочка с уменьшением его полости, поскольку миокард левого желудочка работает с повышенной нагрузкой из-за препятствия к выбросу крови в аорту.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. В раннем возрасте большинство детей не предъявляют жалоб, хорошо развиваются. После относительного "благополучия" появляются жалобы на ангинозные боли в сердце , периодическую одышку , обморочные состояния . Обмороки (синкопальные состояния) - признак тяжелого стеноза с градиентом давления между аортой и левым желудочком более 50 мм рт.ст. Причиной кратковременной потери сознания выступает сниженный сердечный выброс. Порок является угрожаемым по развитию внезапной сердечной смерти, поскольку гипертрофия является фоном для развития острой коронарной недостаточности , особенно на фоне физических нагрузок. Этот же факт может стать условием для развития жизнеугрожаемых аритмий .
ДИАГНОСТИКА.
КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. "Сердечный горб" отсутствует, перкуторно - границы относи -тельной сердечной тупости не расширены, так как сердце остается неувеличенным, развивающаяся гипертрофия миокарда левого желудочка уменьшает объем камеры долгое время без ее дилатации. Пальпаторно - систолическое дрожание во втором межреберье справа при клапанном и надклапанном стенозе и систолическое дрожание в третьем-четвертом межреберьях слева - при подклапанном стенозе. Аускультативно - грубый систолический шум во втором межреберье справа при клапанном и надклапанном стенозе и - грубый систолический шум во втором-третьем межреберьях слева - при подклапанном стенозе.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ.
На ЭКГ определяют признаки перегрузки левого желудочка и субэндокардиальной ишемии миокарда левого желудочка, смещение конечной части желудочкового комплекса вниз в левых грудных отведениях.
Ренгенологические признаки: верхушка сердца закруглена, приподнята над диафрагмой, образуя острый угол с диафрагмой.
При ЭхоКГ обращают внимание на диаметр клапанного кольца аорты, количество створок клапана, их раскрытие, диаметр эффективного отверстия. Характерным симптомом является дугообразное выбухание створок в просвет аорты с турбулентным потоком крови через клапан. Допплерэхокардиография дает представление об уровне максимальной обструкции и приблизительную оценку тяжести стеноза.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Дифференциальную диагностику проводят с ДМПП , ДМЖП из-за сходной локализации систолического шума, с ГКМП - идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом.
ЛЕЧЕНИЕ - ХИРУРГИЧЕСКОЕ. Лечение паллиативного характера. Оно заключается в вальвулотомии через трансаортальный доступ. Показаниями к операции являются синкопальные состояния, градиент давления между аортой и левым желудочком более 50 мм рт.ст.
Смотрите также:
