Гипокальциемический криз у детей
Гипокальциемический криз - состояние, характеризуемое повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью и приступами тетании при идиопатическом гипопаратиреозе , нарушениях развития и разнообразных заболеваниях паращитовидных желез , продукции биологически неактивного паратгормона или, наоборот, его гиперсекреции с развитием резистентности, генетической патологии кальций-чувствительных рецепторов , гипомагнезиемии . У новорожденных гипокальциемия может быть опосредована гиперпаратиреозом матери, сахарным диабетом , асфиксией и недоношенностью . Гипокальциемия сопровождает гиповитаминоз D , метастазы остеобластических опухолей , а также заболевания со рвотой и диареей , мальабсорбцию и т.п., или она может быть ятрогенной природы .
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Основной симптом гипокальциемии , не зависящий от ее причины, - повышение нервно-мышечной возбудимости и тонические судороги . Возможны ларингоспазм , нарушения дыхания , вздутие живота , рвота , мышечная гипотония . Ранними симптомами служат парестезии : "покалывания" губ и в кончиках пальцев , подергивания или тянущие боли в мышцах . Типичны судорожные сокращения мышц предплечья и кисти ("рука акушера") , судорожные сокращения мышц стоп ("конская стопа") . Тяжелая степень гипокальциемии приводит к нарушению сердечного ритма и снижению АД .
ДИАГНОСТИКА. Гипокальциемию у доношенных новорожденных и детей более старшего возраста диагностируют при уровне общего кальция в крови ниже 2,0 ммоль/л (концентрация ионизированного кальция - ниже 0,75-0,87 ммоль/л), а у недоношенных новорожденных - ниже 1,75 ммоль/л (концентрация ионизированного кальция - ниже 0,62-0,75 ммоль/л).
ЛЕЧЕНИЕ. Неотложные медицинские мероприятия заключаются в следующем.
- При приступе тетании назначают натрия кальция эдетат ( тетацин-кальций ) в дозе 10-20 мг/кг (10% раствор кальция хлорида или кальция глюконата по 10-15 мл) внутривенно струйно медленно под контролем пульса, прекращая введение при возникновении брадикардии, далее применяют его 1% раствор (при необходимости каждые 6-8 ч). Затем препарат применяют внутрь в дозе 50 мг/кг в сутки (запивая молоком).
- При сохранении симптомов скрытой тетании используют 25% раствор магния сульфата в дозе 0,2-0,5 мл/кг внутривенно струйно.
- Для поддерживающего лечения применяют формы витамина D и кальция карбонат в суточной дозе 1-2 г (элемента).
- Ограничивают объем белковой пищи, богатой фосфором (мясо, яйца, печень).
Смотрите также:
