Глюкокортикоиды в лечении реактивного артрита
ГК - наиболее мощные противовоспалительные средства, используемые в лечении реактивных артритов в острый период и период обострения суставного синдрома . Однако их применение ограничено преимущественно внутрисуставным способом введения.
Внутрисуставное введение ГК пролонгированного действия - важная составляющая комплексного лечения реактивного артрита. Метилпреднизолон и бетаметазон обладают выраженным местным противовоспалительным эффектом.
В настоящее время синтезированы ГК для внутрисуставного введения; их применение позволило существенно повысить эффективность и безопасность локальной терапии. Препараты пролонгированного действия: метилпреднизолона ацетат - препарат средней продолжительности действия, бетаметазона ацетат + бетаметазона натрия фосфат и бетаметазона пропионат + бетаметазона натрия фосфат - длительно действующие средства.
ГК, введенные в полость сустава, обладают быстрым местным и системным противовоспалительным эффектом. Об этом свидетельствует статистически достоверное уменьшение воспалительных изменений в пунктированных и непунктированных суставах, числа и выраженности внесуставных проявлений у всех больных уже в течение первых 12-24 ч после введения препарата. Общий противовоспалительный эффект локальной терапии ГК - следствие системной абсорбции введенных в сустав гормонов, составляющей 30-90%. Быстродостигаемый терапевтический эффект локального введения пролонгированных ГК позволяет купировать острые воспалительные изменения при реактивном артрите.
ГК в полость сустава или вокруг него вводят лишь при признаках экссудации. Предпочтение отдают метилпреднизолону . При его недостаточной эффективности или непродолжительности действия для достижения более выраженного и стойкого эффекта оптимально использование бетаметазона , содержащего быстро- и медленно всасывающуюся фракцию бетаметазона (немедленное развитие эффекта и его пролонгирование соответственно).
При высокой терапевтической эффективности локальная терапия ГК не имеет каких-либо существенных побочных эффектов.
Побочные эффекты в результате нарушения правил применения при локальной терапии ГК:
- атрофия кожи, подкожной клетчатки, мышц при попадании препарата подкожно;
- синдром Кушинга ;
- гормонозависимость, гормонорезистентность;
- инфекционные осложнения при нарушении правил асептики и антисептики при проведении артроцентеза;
Побочные реакции, традиционные для всех ГК, развиваются при частом, бесконтрольном внутрисуставном введении препаратов. Они наиболее выражены при использовании бетаметазона , относящегося к сильным долгодействующим ГК.
Частоту введения ГК определяет активность суставного синдрома, но не чаще 1 раза в месяц.
Смотрите также:
