Дефект межпредсердной перегородки: диагностика и лечение
КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. "Сердечный горб" встречают в старшем возрасте у детей с кардиомегалией , систолическое дрожание выявляют редко, его наличие свидетельствует о возможности сопутствующего порока ( стеноз легочной артерии , ДМЖП ). Верхушечный толчок ослаблен, неразлитой . Границы относительной сердечной тупости могут быть расширены в обе стороны, но за счет правых отделов: левая - из-за смещения влево увеличенным правым желудочком левого, вправо - за счет правого предсердия.
Аускультация: основным признаком, позволяющим заподозрить ДМПП, является систолический шум средней интенсивности, негрубый , систолический шум без выраженной проводимости , с локализацией во втором- третьем межреберьях слева у грудины, лучше выслушиваемый в ортостазе. О происхождении систолического шума существует единое мнение, что он связан с функциональным стенозом легочной артерии , возникающим из-за увеличенного кровотока при неизмененном фиброзном кольце легочного клапана. По мере повышения давления в легочной артерии появляется и нарастает акцент 2 тона над легочной артерией .
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ.
На ЭКГ характерно отклонение электрической оси сердца вправо до +90* и +120*. Признаки перегрузки правого желудочка имеют неспецифический характер - неполная блокада правой ножки пучка Гиса в виде rSR в отведении V1. По мере увеличения давления в легочной артерии и перегрузки правого желудочка амплитуда зубца R нарастает. Также имеются признаки перегрузки правого предсердия.
При рентгенологическом исследовании отмечают усиление легочного рисунка. Изменение размеров сердца на рентгенограмме определяется величиной сброса. В косых проекциях видно, что сердце увеличено за счет правых камер.
С помощью трансторакальной двухмерной ЭхоКГ возможно обнаружить перерыв эхосигнала в зоне межпредсердной перегородки.
Катетеризация сердца и ангиокардиография в настоящее время потеряли свое значение в диагностике ДМПП, они могут быть целесообразны в случаях необходимости точного измерения величины сброса через дефект или степени легочной гипертензии (у пациентов старших возрастных групп) или для диагностирования сопутствующей патологии (например, аномального дренажа легочных вен).
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Достаточно часто ДМПП (при наличии цианоза ) приходится дифференцировать с изолированным стенозом легочной артерии , триадой Фалло , аномальным дренажом легочных вен , ДМЖП , аномалией развития трехстворчатого клапана Эпштейна .
ЛЕЧЕНИЕ - ХИРУРГИЧЕСКОЕ. Проводят хирургическую коррекцию закрытия дефекта на открытом сердце или эндоваскулярным методом.
Смотрите также:
