Стеноз легочной артерии
Различают надклапанный, клапанный и подклапанный стенозы, возможно их сочетание. Многочисленные стенозы ветвей легочной артерии характерны для фетального синдрома краснухи , они могут сочетаться с семейными или спорадическими формами надклапанного аортального стеноза .
Стеноз клапана легочной артерии - основная форма изолированной обструкции выносящего тракта правого желудочка .
Главную роль играет не локализация, а степень стеноза. Если при нормальном сердечном выбросе градиент давления по разные стороны обструкции ниже 50 мм рт. ст., то стеноз легкий, если он составляет 50-80 мм рт. ст. - умеренный, более 80 мм рт. ст. - тяжелый.
Легкий стеноз протекает бессимптомно и с годами лишь слегка усиливается. Умеренный и тяжелый стенозы обычно прогрессируют.
При умеренном и тяжелом стенозах, особенно у пожилых, сердечный выброс ограничен, возникают одышка , утомляемость , правожелудочковая недостаточность , обмороки , уменьшается переносимость нагрузки . В тяжелых случаях систолическое давление в правом желудочке выше, чем в левом. Удлиняется период изгнания правого желудочка, легочный компонент II тона ослаблен и запаздывает .
Гипертрофия уменьшает податливость правого желудочка, повышается роль предсердной подкачки, появляются IV тон из правых отделов сердца и высокие волны А венозного пульса, возможна пресистолическая пульсация печени .
Выявляют выбухание справа от грудины , а также громкий мезосистолический шум и систолическое дрожание вверху у левого края грудины , при клапанном стенозе им предшествует тон изгнания. Нередко выслушивается (особенно у больных с сердечной недостаточностью ) пансистолический убывающий шум трикуспидальной регургитации .
Если есть сброс справа налево через открытое овальное окно или дефект межпредсердной перегородки , возникает цианоз .
При надклапанном стенозе или стенозе ветвей легочной артерии шум пансистолический или систоло-диастолический , лучше всего он слышен над местом стеноза и проводится по ходу легочных артерий.
В легких случаях ЭКГ в норме, при умеренном и тяжелом стенозах возникают гипертрофия правого желудочка и отклонение электрической оси вправо .
Нарушение реполяризации правого желудочка и увеличение правого предсердия (высокие зубцы Р во II отведении и в V1) говорят о тяжелом стенозе.
На рентгенограмме грудной клетки при легком или умеренном стенозе размеры сердца и легочный сосудистый рисунок в норме, при клапанном стенозе встречается постстенотическое расширение легочного ствола и его ветвей. В тяжелых случаях, когда имеется правожелудочковая недостаточность , увеличены правые отделы сердца. При тяжелом стенозе, правожелудочковой недостаточности и сбросе справа налево на уровне предсердий бывает обеднение легочного сосудистого рисунка .
При ЭхоКГ определяют состояние клапана легочной артерии, измеряют градиент давления по разные стороны обструкции.
ЛЕЧЕНИЕ. Как правило, применяют баллонную вальвулопластику . Операция на открытом сердце для устранения умеренного или тяжелого стеноза тоже достаточно безопасна; при множественных стенозах ветвей легочной артерии она обычно бесполезна, но иногда с ее помощью можно устранить стеноз бифуркации легочного ствола или одной из его ветвей.
Смотрите также:
