Заместительная почечная терапия при ХПН
I. Проблема замещения утраченных почечных функций у детей сложна и до настоящего времени не решена во всем мире. Это обусловлено технической сложностью выполнения маленькому ребенку пересадки почки и создания длительно функционирующего сосудистого доступа для проведения гемодиализа, а также трудностью медикаментозного замещения утраченных гуморальных функций почек. Принятие решения о заместительной почечной терапии должно быть своевременным, чтобы предотвратить необратимые последствия уремии.
II. Показания к началу заместительной почечной терапии у детей с ХПН:
- СКФ менее 10,5 мл/мин;
- возникновение симптомов уремии и ее осложнений ( перикардита , тошноты , рвоты , отеков , устойчивых к лечению, тяжелого ацидоза , нарушений свертываемости крови , нейропатии );
- нарушение роста и развития детей .
III. Противопоказания к выполнению гемодиализа:
- малая масса тела ребенка и невозможность в связи с этим осуществить сосудистый доступ для обеспечения адекватного потока крови;
- сердечно-сосудистая недостаточность ;
- геморрагический синдром (опасность тяжелых кровотечений на фоне гепаринизации).
IV. В этих ситуациях показано проведение перитонеального диализа . Преимущества перитонеального диализа:
- меньше ограничений по отбору больных детей по сравнению с гемодиализом (особенно это касается возраста и массы тела ребенка);
- у больных на перитонеальном диализе отмечено лучшее сохранение остаточной функции почек, чем у пациентов на гемодиализе. Именно поэтому перитонеальный диализ больше подходит больным со значительной остаточной функцией почек и возможностью ее восстановления;
- лучший прогноз при трансплантации почки ;
- перитонеальный диализ обеспечивает более высокое качество жизни: дети могут жить дома, посещать школу, вести активный образ жизни.
V. Противопоказания к проведению перитонеального диализа:
- негерметичность брюшной полости (наличие илеостом, дренажей, ранние сроки после лапаротомии);
- спаечный процесс в брюшной полости и опухолевые образования в брюшной полости , ограничивающие ее объем;
- гнойная инфекция брюшной стенки или перитонит .
Диализ у детей с ХПН обычно начинают только в целях последующей трансплантации почек, так как сроки пребывания ребенка на диализе ограничены. Следует помнить, что в сочетании с медикаментозным лечением он не восполняет утраченные гуморальные функции почек. Именно поэтому желательно, чтобы время ожидания трансплантации не превышало 1-2 лет, а при усилении отставания в физическом развитии, нарастании симптомов почечной остеодистрофии было значительно меньшим.
VI. Трансплантация почки - оптимальный метод коррекции терминальной стадии ХПН у ребенка. Абсолютных противопоказаний к трансплантации у детей не существует. К относительным, временным противопоказаниям, требующим лечения и проведения диализа, следует отнести злокачественные новообразования и некоторые заболевания, сопровождающиеся высоким риском рецидива в трансплантате. Основной источник органов для детей - взрослые доноры. Размеры почки взрослого человека позволяют пересадить ее ребенку даже младшего возраста. Пороговыми показателями ребенка, после достижения которых возможна трансплантация почки от взрослого донора, считают рост 70 см и массу тела 7 кг. Для трансплантации почки используют как трупных, так и живых родственных доноров. Они должны быть совместимы с реципиентом по группе крови, иметь отрицательный перекрестный лимфоцитотоксический тест (отсутствие цитолиза при совмещении лимфоцитов донора и сыворотки реципиента). Желательно совпадение антигенов главного комплекса гистосовместимости .
После пересадки почки ребенок в течение всего периода функционирования трансплантата должен получать иммуносупрессивную терапию , направленную на профилактику отторжения.
Смотрите также:
