Мочекаменная болезнь у детей: диагностика
I. Лабораторная диагностика. Изучают мочевой осадок, обращая особое внимание на солевые кристаллы. Кристаллы моногидрата оксалата кальция овальной формы, похожи на эритроциты. Кристаллы дигидрата оксалата кальция пирамидной формы и напоминают конверт. Кристаллы фосфата кальция слишком малы для обнаружения в обычном световом микроскопе и подобны аморфным осколкам. Кристаллы мочевой кислоты также обычно напоминают аморфные осколки, но для них характерен желто- коричневый цвет. Несколько реже дигидраты мочевой кислоты могут быть ромбовидными или напоминать шестигранные ромбы на колоде карт. В нормальной моче можно обнаружить любой из этих кристаллов, их наличие не считают диагностическим признаком болезни. Однако цистиновые кристаллы всегда означают цистинурию . Цистиновые кристаллы - плоские шестиугольные пластинки, подобные бензольным кольцам, но в отличие от них кольца цистиновых кристаллов могут иметь равные или неравные грани. Кристаллы фосфата аммония с магнием по форме напоминают прямоугольные призмы, похожие на "крышки гроба".
При наличии камней (самопроизвольно вышедших или полученных в результате оперативного вмешательства) определяют их химический состав. По составу камни - смесь минералов с органическими веществами, чаще всего в них выявляют оксалаты, фосфаты, ураты, карбонаты. Реже встречаются цистиновые, ксантиновые, белковые, холестериновые камни.
II. Инструментальные методы. Для диагностики мочекаменной болезни широко используют рентгенологические методы исследования. На рентгенограммах почек, мочеточников и мочевого пузыря выявляют кальциевые камни, но без дифференцировки их типов. Оксалатные камни обычно маленькие, плотные, с четкими границами. Цистиновые камни слабо видны, они мягкие и восковидные. Струвитные камни (из фосфата магния и аммония) - неправильной формы, плотные. Мочекислые камни прозрачны в рентгеновских лучах и не видны на рентгенограммах почек, мочеточников и мочевого пузыря.
Внутривенная пиелография помогает уточнить локализацию камней в мочевых путях, степень обструкции и функции почек. Рентгенопрозрачная обструкция, обнаруживаемая на пиелограмме, предполагает наличие мочекислого камня. Однако может потребоваться неконтрастная КТ- сканограмма для исключения злокачественной опухоли эпителия мочевых путей . При исследовании почечных камней диагностическая ценность УЗИ меньше.
УЗИ органов мочевой системы позволяет определить обструкцию, а также размер и расположение более крупных камней.
Цистоскопия показана для выявления и извлечения камней из мочевого пузыря, а также удаления из мочеточников камней, расположенных вблизи мочеточниково-пузырного соустья.
III. Дифференциальная диагностика. При наличии признаков почечной колики необходимо исключать заболевания, протекающие с болевым синдромом [ желчнокаменную болезнь , острый аппендицит , инфаркт миокарда , язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка , панкреатит , псоас-абсцесс , острый или обострение хронического пиелонефрита , уротуберкулез , папиллярный некроз , опухоли почек , инфаркт почки , тромбоз почечных и печеночных вен , а у лиц женского пола (особенно в подростковом возрасте) - гинекологические заболевания : острый аднексит , внематочную беременность , кисты яичников , эндометриоз и др.].
Смотрите также:
