Обморок у детей: общие сведения и лечение
Обморок (syncope - синкопе) - внезапная кратковременная потеря сознания, обусловленная преходящей ишемией мозга.
I. Классификация. Обмороки бывают следующими.
- Неврогенные - вазодепрессорный (простой, вазовагальный), психогенный, синокаротидный, ортостатический, никтурический, кашлевой, гипервентиляционный, рефлекторный.
- Соматогенные (симптоматические) - кардиогенный, гипогликемический, гиповолемический, анемический, респираторный.
- Лекарственные.
II. Клиническая картина. В развитии обморока можно выделить три периода: предобморочное состояние, период утраты сознания и постобморочное состояние (восстановительный период).
Период утраты сознания может продолжаться от нескольких секунд (при легком обмороке) до нескольких минут (при глубоком обмороке). В этот период отмечают резкую бледность кожи , выраженную мышечную гипотонию , слабый, редкий пульс , поверхностное дыхание , артериальную гипотензию , расширение зрачков со сниженной реакцией на свет . Возможны клонические и тонические судороги , непроизвольное мочеиспускание. В восстановительном периоде дети быстро приходят в сознание. После обморока какое-то время сохраняются тревожность , чувство страха , адинамия , слабость .
III. Лечение. Неотложная помощь:
- Уложить ребенка горизонтально, приподняв ноги на 40-50*, расстегнуть воротник, ослабить пояс, обеспечить доступ свежего воздуха. Можно обрызгать лицо ребенка холодной водой, дать вдохнуть пары аммиака.
- При затянувшемся обмороке применяют 10% раствор кофеина ( кофеина-бензоата натрия ) по 0,1 мл/год жизни или никетамида ( кордиамина ) по 0,1 мл/год жизни подкожно. Если сохраняется выраженная артериальная гипотензия - 1% раствор фенилэфрина ( мезатона ) по 0,1 мл/год жизни внутривенно струйно.
- При выраженной ваготонии (снижение диастолического АД до 20- 30 мм рт.ст., урежение пульса больше чем на 30% его возрастной нормы) - 0,1% раствор атропина в дозе из расчета 0,05-0,1 мл/год жизни.
- Если обморок обусловлен гипогликемическим состоянием, применяют 20% раствор глюкозы в дозе 20-40 мл (по 2 мл/кг) внутривенно, при гиповолемии проводят инфузионную терапию.
- При кардиогенных обмороках осуществляют мероприятия, направленные на увеличение сердечного выброса, устранение жизнеугрожающих сердечных аритмий.
Смотрите также:
