Обследование здорового ребенка
Описанные выше принципы сбора клинической информации (см. " Правила обследования ребенка ") применимы к здоровому ребенку. Для детей с хроническими заболеваниями эта последовательность может изменяться. При каждом визите следует обратить внимание на некоторые аспекты.
Открытые вопросы. Врачи должны задавать общие вопросы, отвечая на которые дети или их родители способны выразить свою тревогу и беспокойство: при конкретных вопросах они часто лишены такой возможности. Открытые волросы ("Как ваши дела?" или "Как чувствует себя ваш ребенок?") передают заинтересованность врача относительно общего благополучия ребенка и семьи. В процессе беседы следует сохранять инициативу, однако преждевременное завершение разговора без дополнительных вопросов разочаровывает ребенка и родителей, заставляв их усомнитьо в искреннем интересе и беспокойстве врача относительно своих проблем.
Развитие. При каждом визите здорового ребенка следует оценивать достижения, связанные с его развитием; для этого целесообразно воспользоваться денверской шкалой оценки развития ребенка, а предыдущие значения использовать для сравнения. В возрасте 5-6 лет денверский тест заменяют вопросами об успеваемости в школе и развитии тех или иных способностей. Опенка достижений ребенка родителями позволяет им почувствовать удовлетворение его развитием и способствует получению ребенком новых навыков. Оценка успехов ребенка старшего возраста родителями также важна для воспитания.
Кормление и диета. В процессе развития ребенка его питание существенно меняется, и этот вопрос также требует контроля. Родители обязаны своевременно перейти с грудного или искусственного вскармливания на каши, своевременно вводить в рацион овощи, витамины и соединения фтора. Употребление детьми старшего возраста избыточного количества соли, углеводов и холестерина оказывает неблагоприятное влияние на здоровье. Важно объяснить детям и родителям необходимость или опасность употребления в пищу тех или иных продуктов, позволял им сделать осознанный выбор.
Профилактика несчастных случаев. При каждом визите здорового ребенка нужно оценивать профилактику несчастных случаев в семье. Следует обращать внимание на опасные предметы в доме, необходимость использовать детские кресла при езде в автомобиле и правильное положение ребенка во сне (на спине). При визите здорового ребенка в гозрасте 6 мес. следует выдать родителям на руки сироп ипекакуаны ( рвотное средство ) и телефонный номер местного центра по контролю над отравлениями. Необходимо обращать внимание на возрастные аспекты профилактики несчастных случаев.
Рост. При каждом визите ребенка определяют его рост, массу тела и окружность головы. Эти данные заполняют в стандартные таблицы, предоставленные Национальным центром статистики здравоохранения. Важно оценивать параметры роста, так как они объективно отражают развитие реоенка. При отклонениях следует провести полноценное клиническое обследование, в ходе которого обратить особое внимание на возможные причины отклонений. При интерпретации данных следует расспрашивать родителей об особенностях развития в их семье.
Отношения в семье и обществе. Для нормального роста и развития ребенок нуждается в адекватной поддержке семьи и окружающей социальной среды. Нарушение этого правила недет к задержке роста и развития, отклонениям поведения. В процессе наблюдения оценивают гигиену ребенка, а также его интересы и общение с окружающими людьми. Как родители реагируют на прсьбы ребенка? Каким тоном они разговаривают с ребенком? Какими терминами они описывают своего ребенка и его поведение? Если ребенок начинает кричать или демонстрирует асоциальное поведение, как ведет себя родители? Обращаются ли родители к ребенку, либо их не интересуют его проблемы? Не выглядит ли ребенок подавленным либо излишне возбужденным? Специальные вопросы педиатра позволяют выявить положительные и отрицательные факторы в окружающей среде ребенка. Влияет ли домашняя обстановка (нрпример, игрушки и книги) на способность ребенка к развитию? Есть ли у ребенка и его родителей друзья, в том числе и другие семьи? Нет ли в семье серьезных факторов стресса - болезни кого-то из родственников, переезда на новое место жительства или потери работы родителей? Следует помнить, что учет всех этих обстоятельств оказывает важное влияние на оценку состояния здоровья ребенка и его семьи.
Особого внимания заслуживают дети, которые живут в нищете. В подобных случаях следует проявлять сочувствие тем сложностям, с которыми сталкиваются родители при воспитании детей, а также учитывать препятствия для реализации всех возможностей детского организма. Основная ответственность врача в этих условиях сводится к тому, чтобы помочь в решении хотя бы некоторых проблем детей из бедных семей.
Смотрите также:
