Острые тонзиллит, тонзиллофарингит и фарингит: лечение и прогноз
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ.
- Тяжесть заболевания ребенка: гипертермия , выраженная интоксикация , нарушение дыхания , подозрение на системное инфекционное заболевание ( дифтерия , тяжелая скарлатина , туляремия , ВИЧ-инфекция и т.д.).
- Развитие осложнения острого тонзиллита и фарингита: паратонзиллит или заглоточный абсцесс .
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Больному показан постельный режим в остром периоде заболевания в среднем на 5-7 дней. Диета обычная. Показано полоскание горла 1-2% раствором люголя, 1-2% раствором гексэтидина ( гексорала ) и др., теплое питье (молоко с "Боржоми", молоко с содой - 1/2 чайной ложки соды на 1 стакан молока, молоко с вареным инжиром и т.д.).
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Основные направления - противовоспалительная, антибактериальная или противовирусная терапия. По показаниям проводят жаропонижающую и противокашлевую терапии (см. " острый ринофарингит ").
Вирусный тонзиллит/тонзиллофарингит. Системная антибактериальная терапия при вирусных тонзиллитах/тонзилло-фарингитах не показана. Но часто болеющим детям старше 2,5 лет назначают растительный антибактериальный препарат местного действия фузафунгин ( биопарокс ), который используют в аэрозоле по 4 впрыскивания в рот в течение 7 дней, нестероидное противовоспалительное средство бензидамин ( тантум верде ) или местный антисептик, содержащий гексэтидин ( гексорал ), амбазон ( фарингосепт ) или смесь лизатов бактерий ( имудон ). Тантум верде , дозированный спрей, применяют по 4 дозы каж-дые 1,5-3 ч, детям младше 6 лет - по 1 дозе на каждые 4 кг массы тела. Гексэтидин назначают в аэрозоле по 1 впрыскиванию в рот 3-4 раза в день. Амбазон и смесь лизатов используют по 1 таблетке 3 раза в сутки. Назначают также адаптогены, представляющие собой фитопрепараты, например тонзилгон Н. Тонзилгон Н выпускают в виде капель во флаконе по 100 мл для приема внутрь, а также в виде драже для детей с 6 лет.
Острый стрептококковый тонзиллит/тонзиллофарингит и фарингит , наоборот, включает обязательную антибактериальную терапию системными антибиотиками во избежание развития таких тяжелых осложнений, как ГН и ревматическая лихорадка .
- ЛС выбора - феноксиметилпенициллин внутрь по 50-100 мг/кг в сутки в 3 приема в течение 10 дней.
- Часто болеющим детям рекомендован амоксициллин внутрь 25-50 мг/кг в сутки в 2 приема или амоксициллин + клавулановая кислота внутрь по 0,625 г 3 раза в сутки или по 1 г 2 раза в сутки в течение 7-10 сут.
- При непереносимости пенициллинов назначают одно из следующих ЛС:
а) макролиды [ азитромицин ( сумамед ) 12 мг/кг в сутки 5 дней, курсовая доза 60 мг/кг]. См. раздел " Острый ринофарингит" ;
б) цефалексин внутрь детям до 12 лет 25-50 мг/кг в сутки в 3-4 введения, детям старше 12 лет по 1 г в 2-3 приема;
в) цефадроксил внутрь по 30 мг/кг 2 раза в сутки детям до 12 лет, детям старше 12 лет по 1 г в 2 приема в течение 7-10 сут.
- При непереносимости бета-лактамов и непереносимости макролидов назначают линкозамины ( линкомицин ). Его назначают внутрь по 60 мг/кг в 3 введения.
При микоплазменной и хламидийной этиологии тонзиллита и фарингита тоже показана системная антибактериальная терапия, но препараты выбора - макролиды (см. раздел " Острый ринофарингит ").
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Не показано, за исключением осложнений - паратонзиллита и заглоточного абсцесса . В этом случае ребенка госпитализируют в отоларингологическое отделение, где ему вскрывают абсцессы, при рецидивировании паратонзиллярных абсцессов показана тонзиллэктомия.
Прогноз благоприятный.
Смотрите также:
