Острый синусит: общие сведения
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Острые синуситы составляют 30-35% всех случаев инфекций верхних дыхательных путей .
КЛАССИФИКАЦИЯ. Синуситы классифицируют по длительности заболевания, характеру воспаления, локализации процесса и тяжести течения. Выделяют острые и рецидивирующие синуситы. К острым синуситам относят заболевания длительностью до 3 мес. Если острый синусит повторяется 2-4 раза в году, принято говорить о рецидивирующем синусите. Острые синуситы могут быть катаральными и гнойными. Кроме того, острые синуситы различают в зависимости от локализации воспалительного процесса. Выделяют острый гайморит (острый верхнечелюстной синусит) , острый фронтит (острый фронтальный синусит) , острый этмоидит (острый этмоидальный синусит) , острый сфеноидит (острый сфеноидальный синусит) , пансинусит .
ЭТИОЛОГИЯ. У новорожденных и детей 1-го полугодия жизни ведущую роль играет золотистый стафилококк и эпидермальный стафилококк . Второе по частоте место занимают кишечная палочка и клебсиелла и пиогенный стрептококк .
Роль пневмококка , гемофильной палочки как причины острого синусита постепенно возрастает после 1 года жизни, и после 2-3 лет они лидируют в качестве возбудителей острого синусита: пневмококки до 40% случаев, нетипируемая гемофильная палочка до 10-12%, несколько меньшую роль играют золотистый и эпидермальный стафилококк, Moraxella catarrhalis и пиогенный стрептококк.
В возрасте от 6-7 мес и до 4-5 лет в этиологии острого синусита немалую роль играют респираторные вирусы .
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. У новорожденных и грудных детей заболевание в виде этмоидита развивается стремительно и протекает тяжело. Отмечают превалирование общих симптомов: резкое ухудшение состояния , гипертермия , беспокойство ребенка , срыгивания , рвота . У ребенка нарушается носовое дыхание , и как следствие - отказ от еды . Кроме того, отмечают одышку , особенно в положении ребенка лежа, и появление отечности в области угла глазницы , выделения из носа . К концу 1-х - на 2-е сутки заболевания отмечают отек глазницы , глаз закрыт или глаз полузакрыт , появляются слезотечение и гиперемия .
Риноскопическая картина в первые 2 сут заболевания характеризуется гиперемией и отеком слизистой оболочки , затрудняющими осмотр. Позже, на 3-6-е сутки болезни, возникает пролабирование латеральной стенки носа , сужение ходов носа , появляется вязкое гнойное отделяемое , которое стекает по задней стенке глотки. В это время характерно появление грубого, "трахеального" кашля , который усиливается в положении лежа на спине и обусловлен затеканием отделяемого носовых ходов в глотку и гортань - так называемый drip-синдром .
У детей старшего возраста гайморит , фронтит и сфингоидит обычно развиваются на 5-6-е сутки ОРЗ , острого ринофарингита. Вновь повышается температура , ухудшается общее состояние , вновь появляется заложенность носа , затрудняется носовое дыхание , если отделяемое из носа есть, то отделяемое приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер , становится вязким, тягучим, плохо удаляемым. Дети жалуются на боль в ушах , боль в области верхней челюсти , боль в области лба . Особенно характерна боль, когда отделяемого почти нет, есть только резкая заложенность носа, т.е. когда обтурируются носовые ходы за счет отека. В этот период характерна боль при постукивании по проекциям носовых пазух . Характерно также появление грубого кашля, который усиливается в положении больного лежа на спине ( drip-синдром ).
На 3-5-е сутки заболевания возможно развитие осложнений за счет распространения гнойно-воспалительного процесса на надкостницу с образованием субпериостального абсцесса , свища дна полости носа , альвеолярного и лобного отростка верхней челюсти при этмоидите , развития флегмоны или абсцесса тканей орбиты при гайморите и этмоидите . Возможно развитие сепсиса , гнойного менингита , абсцесса лобной доли мозга (при фронтите ), тромбоза пещеристой пазухи (при сфингоидите ).
Смотрите также:
