Первичное обследование ребенка при экстренной терапии
При первичном обследовании пациента в угрожающем состоянии для получения принципиального ответа "жив-мертв" необходима оценка состояния центральной нервной деятельности, адекватности дыхания и состояния кровообращения. Оценка деятельности центральной нервной системы (ЦНС) основана на выяснении сохранения или отсутствия расстройств бодрствования и сознания, реакции на болевой стимул, состояния мышечного тонуса и характера судорожного синдрома (преобладание клонического или тонического компонента ). У детей в возрасте старше одного года определение степени утраты сознания трудностей не представляет. Ситуация осложняется при осмотре грудного ребенка, особенно первых двух месяцев жизни. В этих случаях ориентирами для оценки сознания могут служить реакции сосредоточения на звуковые и зрительные раздражители. Если сознание утрачено, то необходимо обратить внимание на ширину зрачков и их реакцию на свет. Широкие, не реагирующие на свет зрачки, без тенденции к сужению, служат одним из симптомов глубокого угнетения ЦНС. При судорогах учитывают их сочетание с расстройствами дыхания. Отсутствие мышечного тонуса и тонический компонент судорог чаще свидетельствуют о стволовых расстройствах.
На неадекватность дыхательной функции указывают:
- отсутствие и различные типы патологического дыхания;
- затруднение вдоха или выдоха в сочетании с бледно-цианотичной окраской кожи;
- раздувание крыльев носа;
- участие вспомогательной дыхательной мускулатуры.
При оценке состояния кровообращения ориентировочное представление о состоянии центральной гемодинамики дает пальпация пульса (частота, ритм, наполнение, проведение на периферию). Окраска кожи (бледность, распространенность цианоза, мраморность, гипостазы ) косвенно отражает состояние периферического кровотока. Если пульс на периферической артерии (локтевой или поверхностной височной) определяется, а степень дыхательных расстройств не требует реанимационных мероприятий, примерную оценку состояния кровообращения подтверждают непосредственным измерением системного артериального давления (АД).
Быстрый осмотр кожи позволяет получить достаточное количество опорных признаков для оценки состояния пациента. Бледность кожи возникает при анемии или спазме периферических сосудов, сопровождающем централизацию кровообращения. При анемии одновременно с кожей бледны губы, ногтевые ложа, склеры, тогда как при централизации кровообращения они имеют скорее цианотичный оттенок. Следует различать центральный и периферический цианоз кожи. Причиной периферического цианоза различной интенсивности служит дыхательная или сосудистая недостаточность. Для центрального цианоза характерна насыщенная синюшная окраска ногтевых лож, губ, языка, мочек ушей, что определяют как акроцианоз .
Смотрите также:
