Судорожный синдром у детей
Развитие судорог у детей связано с влиянием множества эндогенных и экзогенных факторов: интоксикация , инфекция , травмы , заболевания ЦНС , гипоксия , гипогликемия , гипокальциемия , нарушения обмена пиридоксина и др.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Судороги у детей могут быть фебрильными, аффективно-респираторными (патогенез которых обусловлен аноксией , в связи с кратковременным, спонтанно разрешающимся апноэ ) или сопровождать синкопальные состояния (обычно угрозы для жизни не несут и не требуют лечения). При недостатке натрия в результате перегревания или снижения уровня цинка у новорожденных между 3 и 7 сут жизни ( "судороги пятого дня" ) могут наблюдать кратковременные мышечные сокращения ( крампи ). Развитие эпилепсии в младенческом возрасте манифестирует синдромом Отахара ( тонические спазмы , возникающие как в период бодрствования, так и во сне), синдромом Леннокса-Гасто ( аксиальные, атипичные абсансы и миатонические падения ), синдромом Веста (флексорные, экстензорные и смешанные спазмы мускулатуры ).
ЛЕЧЕНИЕ. Неотложные медицинские мероприятия заключаются в следующем.
- Начинают с коррекции резких нарушений дыхания, кровообращения и/или водно-электролитного обмена, которые непосредственно угрожают жизни ребенка. Для купирования судорог предпочтение отдают препаратам, которые вызывают наименьшее угнетение дыхания - мидазоламу или диазепаму ( реланиум ), а также натрия оксибутирату .
- При эпилептическом статусе вводят барбитураты [ гексобарбитал ( гексенал ), тиопентал натрия ] или фенитоин , достигая этим надежного эффекта.
- При симптомах тяжелой острой дыхательной недостаточности используют длительную искусственную вентиляцию легких на фоне применения мышечных релаксантов [лучше атракурия безилат ( тракриум ), который вводят постоянно в дозе около 0,5 мг/кг в час].
- При гипогликемии или гипокальциемии необходимо соответственно вводить внутривенно 20-40% раствор глюкозы в дозе 0,5 г/кг, кальция глюконат в дозе 20-100 мг/кг.
- Для лечения генерализованных форм эпилепсии , простых и сложных абсансов , вегетативных пароксизмов , психомоторных припадков , а также некоторых фокальных форм эпилепсии в настоящее время предпочтительно используют препараты вальпроевой кислоты в дозе 30-100 мг/кг в сутки, в частности депакин , а также карбамазепин ( финлепсин , тегретол ) или ламотриджин ( ламиктал ). Наиболее хорошие результаты при лечении финлепсином отмечают в случае посттравматической эпилепсии .
- Клоназепам применяют при инфантильных спазмах , простых и сложных абсансах , миоклонических припадках у детей грудного возраста. Этосуксимид ( суксилеп ) назначают при абсанс-эпилепсии , юношеской миоклонической эпилепсии , инфантильных спазмах .
Препараты выбора при инфантильных спазмах ( синдроме Веста ) варьируют в различных странах: стероидные гормоны , высокие дозы пиридоксина , иммуноглобулина человека нормального , вальпроевой кислоты в комбинациях с топираматом , бензодиазепинами . В виде монотерапии инфантильных спазмов у младенцев и детей в возрасте до 2 лет (синдром Веста) в настоящее время рекомендуют применять кортикотропин [ адренокортикотропный гормон (АКТГ) ], в том числе в виде геля.
Смотрите также:
