Перикардит: диагностика
Диагностика перикардита основывается на данных клинического обследования, результатах ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии органов грудной клетки, лабораторных исследований.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА.
Лабораторные данные определяются основным заболеванием.
В анализе крови возможно повышение маркеров воспаления ( СОЭ , лейкоцитоз, СРБ ), увеличение активности кардиоспецифических ферментов ( КФК-МВ , ЛДГ ), а также возрастание уровня сердечной фракции тропонина I и тропонина Т , миоглобина и фактора некроза опухоли в крови.
Проводят кожную туберкулиновую пробу и ПЦР с кровью и перикардиальным выпотом для выявления ДНК микобактерий. Необходимы: бактериологическое исследование крови, вирусологические исследования, тест на ВИЧ , серологическое исследование для выявления грибов, определение антинуклеарных антител, ревматоидного фактора (при СКВ , ревматоидном артрите ), титра антистрептолизина-O (при ревматизме ), холодовых агглютининов (при микоплазменной инфекции ), гетерофильных антител (при мононуклеозе ), уровень гормонов щитовидной железы (при гипотиреозе ), креатинина и азота мочевины в сыворотке крови (при хронической почечной недостаточности ), мочевой кислоты (при подагре ), исследование перикардиальной жидкости (цитологическое исследование, посев) при подозрении на наличие гноя или опухолевого процесса.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ.
В отсутствие значительного выпота на ЭКГ - конкордантный подъем сегмента ST во многих отведениях. Через 2 сут сегмент ST опускается ниже изолинии, зубец уплощается, становится отрицательным. Отрицательные зубцы Т сохраняются длительно. Отсутствуют изменения комплекса QRS. Возможны нарушения ритма сердца , чаще наджелудочковые аритмии .
При значительном объеме выпота отмечают снижение амплитуды зубцов Р и комплекса QRS. Нередко регистрируется альтернация зубцов ЭКГ.
Характерными ЭКГ-признаками констриктивного перикардита являются уширение и увеличение амплитуды зубца Р при сниженном вольтаже зубцов комплекса QRS, отрицательный зубец Т.
На ЭхоКГ при фибринозном перикардите специфических признаков нет. При наличии выпота выявляется сепарация листков перикарда.
КТ и МРТ превосходят информативность ЭхоКГ, особенно в диагностике осумкованных перикардиальных выпотов и кальцинатов.
Рентгенологическое исследование при сухом перикардите не является информативным и не обеспечивает точную диагностику. При умеренном и большом количестве жидкости тень сердца приобретает шаровидную, треугольную или трапециевидную форму. Возможно выявление сопутствующего выпота в плевральную полость (чаще справа).
Смотрите также:
