Перикардит: клиническая картина
Клинические проявления определяются наличием, характером и скоростью накопления экссудата, локализацией и распространенностью спаечного процесса.
ПЕРИКАРДИТЫ ОСТРЫЕ. В детском и юношеском возрасте (от 8 до 20 лет) в острой фазе чаще наблюдается фибринозный перикардит преимущественно в результате ревматического воспаления. В продромальном периоде обычно лихорадка ниже 39*С , недомогание , слабость , утомляемость и миалгия . Характерны симптомы: боль в грудной клетке , шум трения перикарда и изменения на ЭКГ. Боль в грудной клетке тупая, давящая, не связанная с физической нагрузкой, не снимается нитроглицерином, локализуется в области верхушки сердца, за грудиной с иррадиацией в шею, спину, левое плечо и уменьшается в положении сидя с наклоном туловища вперед , усиливается при вдохе . Шум трения перикарда преходящий, чаще однокомпонентный, выслушивается сразу после I тона во время выдоха, при наклоне вперед или на левом боку в зоне абсолютной тупости.
Острый экссудативный перикардит является следствием инфекционного воспаления и представляет следующую за сухим перикардитом стадию развития заболевания. Возможны общие симптомы воспаления ( лихорадка , слабость , утомляемость ). Клиника острого экссудативного перикардита зависит от скорости накопления жидкости в перикардиальной полости и тяжести инфекционного процесса. При быстром накоплении выпота отмечаются выраженная одышка , сухой кашель , затруднение глотания , афония , набухание яремных вен, более выраженное в положении лежа , малый пульс , тахикардия , снижение АД . Определяют расширение границ сердца . Верхушечный толчок оттесняется от левой и нижней границы тупости в третьем-четвертом межреберьях у срединно- ключичной линии, но сохраняется даже при большом выпоте. Тоны сердца приглушены, возможно нарушение ритма. Шум трения перикарда по мере увеличения объема жидкости может ослабевать. При сдавлении экссудатом нижней полой вены увеличивается и становится болезненной печень , нарастает асцит , отеки .
ПЕРИКАРДИТЫ ХРОНИЧЕСКИЕ. Хронический экссудативный перикардит у детей встречается редко, часто причина остается неустановленной, характеризуется тяжелым течением и худшим прогнозом. Обычно заболевание развивается постепенно, возможно начало по типу острого, и в перикарде может накапливаться значительное количество выпота. Дети жалуются на одышку , утомляемость , боли в области сердца . При уплотнении наружного листка перикарда появляются симптомы тампонады сердца . В случаях уплотнения эпикарда или формирования "промежуточной" капсулы заболевание течет по констриктивному варианту.
Хронический адгезивный перикардит является следствием спаечного процесса между листками перикарда. Клинически проявляется по-разному, что зависит от локализации и выраженности спаечного процесса. При физической нагрузке возникают неприятные ощущения в области сердца , тахикардия , одышка . Редко выслушивается шум трения перикарда .
Между листками перикарда иногда откладывается известь, реже происходит обызвествление самих листков перикарда. В таких случаях говорят о "панцирном сердце" , что сопровождается нарушением кровообращения .
РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ПЕРИКАРДИТ. Термин "рецидивирующий перикардит" объединяет формы заболевания с интермиттирующим (период отсутствия симптомов различной продолжительности при прекращении лечения) и непрекращающимся (отмена противовоспалительной терапии приводит к рецидиву) течением.
Смотрите также:
