Приобретенный гипотиреоз у детей
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Первичный приобретенный гипотиреоз развивается вследствие эндемической йодной недостаточности , аутоиммунного тиреоидита , операции на щитовидной железе , воспалительных заболеваний щитовидной железы и опухолевых заболеваний щитовидной железы , неконтролируемой терапии тиреостатическими препаратами при тиреотоксикозе .
Вторичный приобретенный гипотиреоз может быть следствием различных повреждений гипофиза при родовой травме , воспалительных повреждениях головного мозга и травматических повреждениях головного мозга , оперативной и лучевой гипофизэктомии .
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Клинические проявления зависят от возраста ребенка к началу заболевания и степени нарушения функции. Чем старше ребенок, тем меньше гипотиреоз отражается на росте и интеллектуальном развитии. Вместе с тем сухость кожи , запоры , брадикардия , снижение интеллектуальной активности , замедление роста или прекращение роста требуют обследования ребенка с обязательным определением содержания в сыворотке крови Т3 , Т4 и ТТГ . Постоянным симптомом тяжелой формы гипотиреоза является своеобразный слизистый отек кожи , наиболее часто локализованный в области лба, век, губ, щек. Из-за отека век глазная щель становится узкой , черты лица сглаживаются , мимика становится скудной . Вследствие задержки воды в организме увеличивается масса тела .
ДИАГНОСТИКА. Диагноз устанавливают при определении сниженных уровней тироксина и трийодтиронина в сыворотке крови. Уровень ТТГ повышен при первичном гипотиреозе и снижен при церебральном гипотиреозе. Вспомогательное значение в диагностике имеют гиперхолестеринемия , брадикардия , задержка костного возраста по данным рентгенограммы лучезапястных суставов.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Дифференциальную диагностику проводят со всеми заболеваниями, сопровождающимися задержкой роста .
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Лечение приобретенного гипотиреоза (независимо от причины, вызвавшей его) осуществляется левотироксином натрия . Начальная доза препарата составляет 25 мкг/сут, препарат принимают один раз в сутки утром натощак. В последующем дозу увеличивают еженедельно на 25 мкг до максимально переносимой под контролем содержания гормонов в сыворотке крови. В среднем суточная доза колеблется от 50 до 150 мкг в зависимости от потребности.
ПРОГНОЗ. Прогноз при легких приобретенных формах гипотиреоза, проявившихся в дошкольном и школьном возрасте, вполне благоприятный. Своевременная диагностика и адекватная заместительная терапия нивелируют клиническую симптоматику заболевания и определяют нормальные показатели физического развития.
Смотрите также:
