СКВ: лечение глюкокортикоидами короткого действия
ГК - препараты первого ряда в лечении СКВ, они оказывают противовоспалительное, иммуномодулирующее и антидеструктивное действие.
I. Принципы системного лечения глюкокортикоидами:
- Использование ГК короткого действия ( преднизолона или метилпреднизолона ).
- Ежедневный прием ГК внутрь (альтернирующая терапия ГК - прием препаратов через день при СКВ - малоэффективна, сопряжена с высоким риском развития рецидивов, ее плохо переносит большинство больных).
- Прием ГК преимущественно в утренние часы (первую половину дня) с учетом физиологического ритма их выделения.
Дозу ГК определяют в зависимости от тяжести состояния, степени активности СКВ и ведущих клинических симптомов болезни с учетом индивидуальных особенностей ребенка. Доза преднизолона составляет:
- при высокой и кризовой активности СКВ 1-1,5 мг/кг в сутки (но не более 70-80 мг/сут);
- при умеренной активности СКВ 0,7-1,0 мг/кг в сутки;
- при низкой активности СКВ 0,3-0,5 мг/кг в сутки.
Лечение максимальной подавляющей дозой ГК проводят обычно в течение 4-8 нед до достижения клинического эффекта и снижения активности патологического процесса с последующим уменьшением дозы препарата до индивидуально подобранной поддерживающей (меньше или равно 0,2-0,3 мг/кг в сутки) к 6-12 мес от начала лечения. Дозу ГК уменьшают постепенно, замедляя темп ее снижения по мере уменьшения дозы (принцип снижения суточной дозы препарата на 5-10% каждые 7, 10, 14, 30 дней) в зависимости от быстроты развития терапевтического эффекта, реакции больного на предыдущее снижение дозы и выраженности побочного действия ГК.
Рекомендуют длительный прием поддерживающей дозы ГК, способствующий сохранению ремиссии (нарушение режима приема ГК или их быстрая отмена могут привести к обострению заболевания или развитию синдрома отмены). Полная отмена ГК возможна только при многолетней клинико-лабораторной ремиссии и условии сохранности функциональных возможностей надпочечников.
II. Пульс-терапия ГК - метилпреднизолон (10-20 мг/кг в сутки, но не более 1000 мг/сут; доза для взрослых больных обычно составляет 500-1000 мг/сут) в течение 3 дней.
Пульс-терапия обусловливает более быструю положительную динамику состояния больного по сравнению с приемом ГК внутрь, в некоторых случаях позволяет добиться положительного эффекта при лечении больных, резистентных к пероральным ГК, быстрее начать снижение дозы (стероидосберегающий эффект), что позволяет уменьшить выраженность побочных реакций.
Пульс-терапия ГК показана при купировании кризовых состояний и лечении тяжелых форм СКВ при высокоактивном нефрите , тяжелом поражении ЦНС , активном васкулите , экссудативном плеврите и перикардите , тромбоцитопении , гемолитической анемии и др.
Противопоказаниями для проведения пульс-терапии ГК могут быть неконтролируемая АГ , уремия , сердечная недостаточность , острый психоз .
Смотрите также:
