Термические ожоги у детей
Под термическим ожогом подразумевают последствия воздействия высокой температуры (открытого пламени, горячего жидкого или твердого вещества) на кожу и подлежащие ткани.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Местные изменения при термических ожогах зависят от их глубины. При I степени - гиперемия кожи , при II - гибель эпидермиса с образованием пузырей . IIIА степень характеризуется частичным, а IIIБ - полным некрозом кожи . При IV степени некроз кожи захватывает подлежащие ткани . Ожоги до IIIА степени относят к поверхностным. Они заканчиваются эпителизацией кожи. Ожоги IIIБ-IV степени - глубокие, поскольку они заживают с образованием фиброзных рубцов и определяют степень тяжести ожоговой болезни .
Площадь поражения кожи при ожогах чаще всего определяют правилом "девятки". Голова и шея, грудь, живот, 1/2 поверхности спины, одна верхняя конечность, одно бедро, одна голень имеют площадь поверхности, соответствующей 9% общей поверхности тела. У детей лучше ориентироваться по площади ладони пациента, которая соответствует 1% поверхности тела. При термическом ожоге дыхательных путей к общей площади поражения кожи добавляют 10-15%. Всех детей с ингаляционными ожогами относят к группе риска по прогредиентному развитию ожогового шока .
ЛЕЧЕНИЕ. Неотложная помощь при ожогах у детей без симптоматики развития шока состоит в следующем.
- Охлаждают место ожога водой до исчезновения боли, но не менее 10 мин (у подростков - 30 мин). Необходимо освободить поврежденные участки кожи от одежды, срезая прилипшую одежду и не вскрывая пузырей.
- При ожогах кожи до IIIА степени тяжести с площадью поражения менее 9% (у детей в возрасте до 5 лет - менее 5%) для обезболивания назначают внутримышечно 50% раствор метамизола натрия ( анальгина ) в дозе 10 мг/кг и 1% раствор дифенгидрамина ( димедрола ) в дозе 0,1 мл/год или 5% раствор трамадола ( трамала ) в дозе 1-1,5 мг/кг.
- При ожоге кожи IIIА степени тяжести с площадью поражения более 9%, как правило, идет развитие ожогового шока , поэтому для обезболивания внутривенно вводят наркотические анальгетики - 1-2% раствор тримеперидина ( промедола ) или омнопона в дозе 0,1 мл/год или 0,2 мг/кг (у детей в возрасте старше 6 мес).
- При ожогах половых органов и промежности рекомендуют вводить катетер в мочевой пузырь.
- Активную инфузионную терапию ожогов на догоспитальном этапе не практикуют, так как гиповолемия за счет плазморрагии развивается через 4-6 ч.
- В случаях нарушений в календаре прививок проводят экстренную профилактику столбняка .
Смотрите также:
