Тиреотоксический криз у детей
Тиреотоксический криз - угрожающее жизни осложнение нелеченного или неправильно леченного тиреотоксикоза , характеризуется тяжелыми полиорганными нарушениями и высокой летальностью. Роль провоцирующих факторов могут играть стресовые ситуации , физическое перенапряжение , острые инфекции , внутривенное введение рентгеноконтрастных веществ , прекращение тиреостатической терапии , оперативные вмешательства , в первую очередь на щитовидной железе, экстракция зуба .
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Развитие тиреотоксического криза у детей манифестирует повышением температуры тела (более 40*С), головными болями , бредом , галлюцинациями , общим двигательным и психическим беспокойством , сменяемым адинамией , сонливостью и потерей сознания . Наблюдают нарушения со стороны ЖКТ . Диурез снижается вплоть до анурии . Может развиться сердечная недостаточность и острая атрофия печени .
ДИАГНОСТИКА. Критерии диагноза: повышается содержание тиреоидных гормонов в сыворотке крови, на фоне низкого уровня или отсутствия тиреотропного гормона.
ЛЕЧЕНИЕ. Неотложные медицинские мероприятия заключаются в следующем.
- Назначают гидрокортизон ( Солу-Кортеф ) в дозе 2 мг/кг болюсно и внутривенно капельно, дополнительно - дезоксикортон ( дезоксикортикостерона ацетат ) в дозе 10-15 мг внутримышечно (контроль АД и диуреза!), далее - по 5 мг/сут.
- Проводят инфузионную терапию натрийсодержащими растворами по 50 мл/кг в сутки или по 2000 мл/м2 с аскорбиновой кислотой в дозе 20 мг/кг.
- При рвоте внутривенно вводят 10% раствор натрия хлорида в дозе 1,0 мл/год жизни и метоклопрамид в дозе 0,1-0,2 мг/кг.
- Применяют бета2-адреноблокаторы - 0,1% раствор пропранолола внутривенно по 0,01-0,02 мг/кг, до 0,15 мг/кг в сутки у подростков, или внутрь метопролол (частота сердечных сокращений не более 100 в минуту у подростков), или 25% раствор резерпина в дозе 0,1 мл на год жизни.
- Назначают диазепам в дозе 0,3 мг/кг.
- Применяют ингибиторы протеолитических ферментов - апротинин ( контрикал ).
- Выполняют оксигенотерапию 50% кислородом.
- При повышении температуры тела используют физические методы охлаждения.
- В тяжелых случаях вводят 1% Люголя раствор с глицерином внутривенно капельно ( натрия йодид по 50-150 капель на 5% растворе глюкозы объемом 1 л). Далее его назначают внутрь по 3-10 капель (до 20- 30 капель) 2-3 раза/сут с молоком или через желудочный зонд, или 10% раствор йодида натрия по 5-10 мл в микроклизмах каждые 8 ч. Применяют антитиреоидные препараты - тиамазол ( мерказолил ) в дозе 40-60 мг, затем по 30 мг каждые 6 ч.
- При неэффективности неотложных мероприятий выполняют гемосорбцию.
Смотрите также:
