Хронический панкреатит у детей: диагностика
КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Анамнез предусматривает анализ особенностей развития ребенка в разные периоды жизни, характер питания, наследственность, сроки возникновения ранних симптомов заболевания.
Следует оценить трофический статус больного, клинические симптомы болезни, характер стула.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА.
- Биохимический анализ крови (активность амилазы, липазы, трипсина сыворотки крови; содержание креатинина, мочевины, глюкозы и кальция; активность трансаминаз, ЩФ , гамма-глутамилтранспептидазы, концентрация белков острой фазы воспаления ; содержание инсулина, С-пептида, глюкагона).
- Клинический анализ крови.
- Клинический анализ мочи (активность амилазы, липазы, глюкозы).
Повышение концентрации амилазы, липазы, трипсина и его ингибиторов в сыворотке крови, а также амилазы, липазы в моче отражает активность воспалительного процесса в поджелудочной железе и свидетельствует о панкреатите. Амилаза входит в группу индикаторных ферментов. Определение активности амилазы в моче - информативный и удобный скрининг-тест. Длительно регистрируемое повышение активности амилазы в моче даже на фоне нормальной концентрации фермента в крови может свидетельствовать об осложненном течении хронического панкреатита или формировании ложной кисты . При остром панкреатите содержание амилазы в крови и моче увеличивается в 10 раз и более. Частота обнаружения гиперферментемии зависит от фазы болезни и сроков поступления пациента в стационар. Информативно исследование изоферментов амилазы, особенно при нормальной общей амилазной активности.
Доказана высокая диагностическая информативность исследования активности эластазы в крови, повышающейся раньше и сохраняющейся дольше, чем изменения активности других панкреатических ферментов.
Экзокринная недостаточность поджелудочной железы при микроскопическом исследовании фекального мазка характеризуется увеличением содержания нейтрального жира ( стеаторея ) и непереваренных мышечных волокон ( креаторея ). При легкой степени поражения поджелудочной железы копрограмма может быть не изменена.
В настоящее время широко распространено определение фекальной эластазы-1, включенное в группу стандартных методов исследования поджелудочной железы. Эластаза-1 не разрушается при пассаже через кишечник, на данный показатель не влияет прием панкреатических ферментов. Иммуноферментный метод диагностики эластазы-1 информативен, высокоспецифичен (93%) и позволяет оценить степень нарушения внешнесекреторной функции. Содержание эластазы-1 в норме составляет 200-550 мкг/г кала, при умеренной экзокринной недостаточности - 100-200 мкг/г, при тяжелой степени - менее 100 мкг/г.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ. К инструментальным методам исследования поджелудочной железы относят трансабдоминальное УЗИ, эндоскопическую ультрасонографию, КТ и МРТ, эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию. Не утратили своего значения обзорная рентгенография брюшной полости (диагностика кальцинатов в проекции поджелудочной железы) и рентгеноконтрастное исследование верхних отделов ЖКТ - один из этапов оценки анатомотопографических взаимоотношений органов гастродуоденохоледохопанкреатического комплекса.
Основные показания к КТ и магнитно-резонансной холангиопанкреатографии: осложненное течение ХП, подозрение на объемный процесс в поджелудочной железе и смежных органах пищеварения.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Необходимый и сложный этап диагностики ХП у детей - исключение ряда заболеваний, протекающих со сходными симптомами: муковисцидоза , эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки , болезней желчевыводящих путей ( холелитиаз , холангиты , аномалии развития желчевыводящих путей ). Трудности возникают при дифференциальной диагностике с болезнями тонкой кишки , при выраженном синдроме мальабсорбции ( целиакия , дисахаридазная недостаточность , хронический энтерит и др.).
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА. Хронический панкреатит, первичный, болевая форма, обострение, тяжелое течение. Осложнения: псевдокисты, левосторонний плеврит. Сопутствующий диагноз: хронический гастродуоденит, обострение.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ. При тяжелом состоянии больного ХП, упорном болевом абдоминальном синдроме, развитии осложнений показана консультация детского хирурга, эндокринолога. Наличие объемного процесса в железе требует консультации детского онколога. Для подтверждения наследственного характера панкреатита рекомендована консультация генетика.
При сопутствующих заболеваниях других органов и систем необходима консультация врачей соответствующих специальностей (пульмонолога, эндокринолога, нефролога, невролога и др.).
Смотрите также:
