Хронический панкреатит: немедикаментозное лечение
Основные принципы лечения ХП предусматривают обязательное назначение лечебного питания с пониженным содержанием жира и физиологической нормой белка для обеспечения функционального покоя поджелудочной железы.
Лечебное питание при ХП основано на механическом, термическом и химическом щажении поджелудочной железы, подавлении гиперферментемии, уменьшении застоя в протоках и двенадцатиперстной кишке, уменьшении рефлекторной возбудимости желчного пузыря.
К настоящему времени разработана концепция нутритивной поддержки при панкреатите, пересмотрено отношение к продолжительности "голодной" диеты, ПП и ЭП . Доказано, что голодание усиливает темпы липолиза, провоцирует гипопротеинемию и диспротеинемию , метаболический ацидоз , усугубляет дегенеративные изменения в поджелудочной железе .
Нутритивная поддержка предусматривает полноценное кормление с частичным или полным ПП и ЭП . Основная цель метода - обеспечение организма высокоэнергетическими веществами (углеводами, липидами), пластическим материалом (аминокислотами), а также коррекция метаболических расстройств и восстановление трофологического статуса больного. Ранние ПП и ЭП ускоряют репаративные процессы в ЖКТ. Алгоритм нутритивной поддержки корректируют с учетом состояния больного, показана диета N5.
При тяжелом течении ХП назначают полное ПП - единственный способ белково-энергетической нутритивной поддержки в подобной ситуации. Современные препараты для ПП позволят нормализовать азотистый, энергетический и водно-солевой обмен; в их состав входят донаторы пластического материала для синтеза белка (растворы аминокислот), растворы углеводов ( мальтодекстроза ) и жировые эмульсии, способствующие иммобилизации циркулирующей в крови панкреатической липазы и восполнению дефицита незаменимых омега-3 жирных кислот и омега-6 жирных кислот .
Растворы аминокислот ( аминостерил КЕ , аминосол-Нео , полиамин ) вводят в/в, у детей суточная потребность в белках составляет 2-4 г/кг. Назначают раствор аминосола-Нео в дозе 600 ккал в/в капельно со скоростью 20-40 в минуту, 500-1000 мл/сут, новорожденным с массой тела до 5 кг - 100-200 мл/сут, детям с массой тела более 5 кг - 1000 мл/сут.
Жировые эмульсии интралипид или липофундин МСТ/ЛСТ 10% 10-20% должны составлять 5-10% калорийности питания. В/в назначают 10% раствор липофундина МСТ/ЛСТ 10% капельно, вводят со скоростью 20-30 в минуту из расчета 1-2 г/кг в сутки (10-20 мл/кг в сутки), 20% раствор по 5-10 мл/кг в сутки, максимальная суточная доза составляет 4 г/кг.
Глюкоза обеспечивает основную калорийность смесей для ПП . У детей 1-го года жизни суточная потребность в глюкозе достигает 25-30 г/кг в сутки. В растворы для ПП также входят вода, электролиты, минеральные вещества и витамины. Эффективность ПП оценивают по стабилизации массы тела ребенка, повышению содержания сывороточного альбумина, уровня гемоглобина и восстановлению моторики ЖКТ.
При стихании болевого синдрома и диспепсических расстройств ребенка переводят на ЭП через назогастральный зонд (установленный в тощей кишке) или прием смесей через рот. При сохранении основных функций ЖКТ предпочтение отдают раннему ЭП, имеющему ряд преимуществ. Если при ПП ЖКТ выключен из пищеварения, что ведет к снижению содержания пищеварительных ферментов и прекращению их активной циркуляции в системе "тонкая кишка-кровь-ткань", то при ЭП темпы поступления питательных веществ в клетку регулируют механизмы, поддерживающие гомеостаз.
При панкреатите детям назначают смеси "Нутриэн", "Нутризон", "Пентамен" и др. Жиры смесей представлены триглицеридами, содержащими жирные среднецепочечные кислоты, легко гидролизующиеся панкреатической липазой и всасывающиеся в кровеносных сосудах воротной вены, минуя лимфатическую систему. Жирные среднецепочечные кислоты в составе смеси для ЭП уменьшают осмолярность, увеличивают абсорбцию макронутриентов, уменьшают объем стула. Специализированные смеси можно применять в виде коктейлей или напитков (второй завтрак или полдник).
Смотрите также:
