Гиперкальциемия у детей: лечение
Лечение зависит от тяжести гиперкальциемии и от исходного заболевания. Из-за полиурии многие больные с ННД , недостаточным потреблением жидкости и/или рвотой оказываются обезвоженными . Введение большого количества жидкости снижает уровень кальция в крови и устраняет преренальную острую почечную недостаточность . Повышение диуреза при этом сопровождается усиленным выведением натрия . Поэтому при введении физиологического раствора необходимо исключить возможность перегрузки объемом (особенно при нарушении функции почек или исходных заболеваниях сердца). Петлевые диуретики усиливают экскрецию кальция с мочой и при высокой скорости внутривенного введения жидкости поддерживают достаточный диурез. Эти средства начинают вводить после устранения обезвоживания. Высокая скорость введения жидкости в сочетании с усилением диуреза под действием петлевых диуретиков может приводить к различным нарушениям электролитного обмена . Поэтому необходимо следить за уровнем в сыворотке крови не только кальция, но и натрия, калия, бикарбоната, магния.
При легкой или умеренной гиперкальциемии обычно достаточно вводить физиологический раствор без петлевых диуретиков. В более тяжелых случаях приходится использовать другие средства. Глюкокортикоиды тормозят всасывание кальция в кишечнике, блокируя действие 1,25-дигидроксивитамина D. Они также снижают уровень 25-гидроксивитамина D и 1,25-дигидроксивитамина D . Обычная доза преднизона составляет 1 мг/кг/сут. Глюкокортикоиды особенно эффективны в тех случаях, когда основную роль в патогенезе гиперкальциемии играет витамин D (при некрозе подкожного жира и интоксикации этим витамином).
Снижение уровня кальция, подчас очень резкое, обычно происходит уже через 24-72 ч. При некоторых злокачественных опухолях глюкокортикоиды прямо вызывают гибель опухолевых клеток. Кроме того, при некоторых формах рака глюкокортикоиды тормозят резорбцию костной ткани. Эти соединения особенно эффективны при гиперкальциемии , связанной с саркоидозом , поскольку воздействуют и на основное заболевание.
Кальцитонин снижает уровень кальция в крови, угнетая резорбцию костей. Он также усиливает экскрецию кальция с мочой, хотя этот механизм имеет меньшее значение. Главные преимущества кальцитонина заключаются в отсутствии побочных эффектов и быстром проявлении эффекта (нередко уже через 2-4 ч). Однако под влиянием кальцитонина уровень кальция снижается меньше чем на 3 мг%, и у больных может развиться резистентность к этому гормону. Глюкокортикоиды или изменение режима введения кальцитонина иногда восстанавливают чувствительность к нему.
Очень эффективны дифосфонаты . Действуя на остеокласты , они тормозят резорбцию костей. При тяжелой гиперкальциемии проводят гемодиализ с практически полным отсутствием кальция в диализирующем растворе; уровень кальция в крови при этом падает очень быстро. Гемодиализ особенно показан больным с острой или хронической почечной недостаточностью , у которых снижено выведение кальция с мочой.
Лечение хронической гиперкальциемии предусматривает соблюдение диеты с низким содержанием кальция и витамина D.
Тяжелый гиперпаратиреоз у новорожденных требует экстренной паратиреоидэктомии. При саркоидозе эффективны глюкокортикоиды, которые не только блокируют действие витамина D на всасывание кальция в кишечнике, но и тормозят эктопическую продукцию витамина D макрофагами . Лечебное действие при саркоидозе оказывает также кетоконазол и хлорохин . Эти вещества угнетают ферментную систему цитохрома Р450 , необходимую для превращения 25-гидроксивитамина D в 1,25-дигидроксивитамин D. Наконец, при саркоидозе применяют и фосфат целлюлозы , который связывает кальций в кишечнике, препятствуя его всасыванию. Гиперкальциемия при тиреотоксикозе исчезает после излечения основного заболевания. Подобно этому, лечение первичной надпочечниковой недостаточности устраняет сопутствующую ей гиперкальциемию.
