Петлевые диуретики
Фуросемид , буметанид , этакриновая кислота , пиретанид и торасемид относят к петлевым диуретикам. Несмотря на существенные различия в химической структуре, механизм их действия одинаков. Все они подавляют реабсорбцию натрия , калия и хлора в толстой восходящей части петли Генле за счет блокады Na+-К+-2Cl-котранспорта в апикальной мембране клеток канальцевого эпителия; тем самым они подавляют работу поворотно-противоточной системы почек и уменьшают реабсорбцию воды . Кроме того, петлевые диуретики расширяют сосуды в корковом веществе почек .
Сила действия этих препаратов очень велика: они способны повышать диурез до 25% от СКФ . В отличие от других диуретиков, теряющих эффект при нормализации ОЦК , петлевые диуретики продолжают в этих условиях действовать. Именно сильным мочегонным действием и обусловлены их побочные эффекты. Редкие и наиболее тяжелые из них - это гиповолемия , падение АД , уменьшение почечного кровотока и СКФ (вплоть до преренальной ОПН ). Из-за усиленного выведения хлора , водорода и калия возможен метаболический алкалоз .
Петлевые диуретики иногда вызывают гипокалиемию и гипонатриемию , изредка (существенно реже, чем тиазидные диуретики ) - гиперурикемию и гипергликемию . Другие побочные эффекты - слабость , тошнота , дурнота .
Этакриновая кислота иногда вызывает преходящую или постоянную глухоту , а также сыпь и нейтропению .
Все пять перечисленных препаратов хорошо всасываются в ЖКТ, выводятся печенью и почками. Они эффективны и при приеме внутрь, и при в/в введении.
Петлевые диуретики назначают при всех формах сердечной недостаточности , особенно они показаны при рефрактерной сердечной недостаточности и отеке легких . Они эффективны у больных с гипоальбуминемией , гипонатриемией , гипохлоремией , гипокалиемией и почечной недостаточностью . Петлевые диуретики продолжают действовать, когда тиазидные диуретики , калийсберегающие диуретики и их сочетания неэффективны.
При рефрактерной сердечной недостаточности добиться усиления действия петлевых диуретиков можно путем их в/в применения и одновременного назначения диуретиков других групп - тиазидных диуретиков , ингибиторов карбоангидразы , осмотических средств и калийсберегающих диуретиков .
Смотрите также:
