Детская интенсивная терапия: обзор
Педиатры должны знать, в чем заключается интенсивная терапия, как оценить состояние ребенка и стабилизировать его, если оно угрожает жизни или если ребенок недавно перенес такое состояние. Это знание облегчает ведение критически больного ребенка и его транспортировку в соответствующее медицинское учреждение для лечения. Детская интенсивная терапия требует от персонала отделений неотложной помощи, хирургических отделений и отделений неонатальной и взрослой интенсивной терапии концентрации знаний, методов и подходов лечения мультисистемных органных нарушений. До создания методов специализированной терапии находящихся в критическом состоянии или получивших травму детей их лечили в отделениях либо взрослой, либо неонатальной интенсивной терапии. В результате эти дети оказывались среди престарелых больных или младенцев, которые требуют совершенно иного медицинского и психологического подхода.
Основной контингент отделений детской интенсивной терапии (ОДИТ) составляют дети с острыми неврологическими расстройствами, нарушением дыхания или сердечно-сосудистой системы, а также с угрожающей жизни травмой. В отличие от детей, находящихся на общем терапевтическом лечении, у этих детей болезнь распространяется более чем на один орган, часто они страдают нарушением или дисфункцией многих систем. Успешно работающие ОДИТ для лечения таких детей применяют знания и методы многих медицинских дисциплин.
Персонал ОДИТ умеет обращаться с психологически неустойчивыми пациентами, родителями или другими членами семьи; в лечении больных принимают участие команды, состоящие из разных специалистов (детские кардиологи, хирурги, пульмонологи, неврологи). Между членами команды необходим контакт в виде периодических конференциях, в которых принимают участие лечащие врачи, родители и различные детские специалисты, наблюдающие этих сложно и тяжело больных пациентов. Обычно такую команду возглавляет врач-педиатр широкого профиля, имеющий специализацию по детской интенсивной терапии. Больные различаются по возрасту и характеру заболевания. В США наиболее активно работающие ОДИТ принимают в год более 350 пациентов, терапевтических, хирургических и смешанных, количество и распределение которых зависит от программ.
В ОДИТ поступают дети, которым требуется контроль жизненных функций и функций различных органов очень высокого уровня, который недоступен другим отделениям больницы. Эти больные могут нуждаться в ИВЛ, инвазивном внутрисосудистом мониторинге, постоянном внимании медицинских сестер и врачей ( табл. 117.1 ). Дети могут поступать прямо из кабинета врача, клиник, отделений неотложной помощи, из операционной. Большинство ОДИТ имеют свой оборудованный транспорт, что облегчает перевозку детей в критическом состоянии. Это позволяет оценить и стабилизировать состояние больных в процессе транспортировки в ОДИТ. Расширение служб интенсивной терапии в районном и региональном масштабе необходимо с целью обеспечить лечение детей при угрожающих жизни заболеваниях или травмах.
Организация отделений интенсивной терапия. ОДИТ - это специально организованное, хорошо оборудованное отделение, в котором работают пульмонологи, фармацевты, врачи и средний медицинский персонал, специально обученные интенсивной терапии детей. Административная структура ОДИТ обеспечивает широкопрофильный подход к лечению детей в критическом состоянии. Oна разрабатывает руководства для обучения персонала, оценивает оборудование, следит за использованием дорогостоящих материалов, дает обьективную оценку эффективности новых методов терапии. Руководитель отделения, имеющий лицензию специалиста в области детской интенсивной терапии, работает в тесном сотрудничестве со старшими сестрами и врачами, способствуя внедрению методов интенсивной терапии и работе других узких специалистов, практикующих в отделении. Помощь анестезиологов полезна для внедрения седативных и обезболивающих методов и разработки протоколов, облегчающих транспортировку больных детей из хирургических отделений в ОДИТ. Хирург, занимающийся травмами, помогает в составлении соответствующих протоколов медицинского ухода за больными после перенесенной травмы. В любой момент должны быть доступны рентгеновский кабинет и лабораторные службы. В идеале в штате ОДИТ должен состоять фармацевт. Полезно создание комитета интенсивной терапии, который разрабатывает тактику и стратегию работы ОДИТ, критерии приема и выписки больных, определяет роль различных специалистов и критерии качества их работы, а также роль домашних врачей в уходе за детьми в критическом состоянии, регулирует вопросы транспорта с другими больницами, чтобы не было перегрузки больных в часы пик, и гарантирует качество работы. Показатели качества могут включать смертность, длительность критических состояний, побочные неврологические эффекты, уровень повторных интубаций после неудачной экстубации, травмы после интубации или других инвазивных процедур, непредвиденный прием больных из других отделений больницы. Поскольку с больными, находящимися в критическом состоянии, связаны многие этические проблемы, целесообразно создать при больнице комитет по этике.
Смотрите также:
